深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109

皮質(zhì)醇與妊娠期糖尿病胰島素抵抗相關性的研究

戴滿花李畢華鐘敏吳湘蘭

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109

目的探討皮質(zhì)醇與妊娠期糖尿病胰島素抵抗的相關性。方法選取40例妊娠期糖尿病婦女(GDM)和40例正常糖耐量妊娠婦女，分別作為觀察組和對照組研究對象。通過放射免疫法，檢測兩組空腹皮質(zhì)醇、C肽、空腹胰島素水平，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島分泌功能指數(shù)(HBCI)。結(jié)果與對照組相比，觀察組HOMA-IR水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組HBCI、皮質(zhì)醇水平存在明顯差異(P<0.05)；兩組皮質(zhì)醇均與HOMA-IR呈正相關。結(jié)論皮質(zhì)醇與妊娠期糖尿病胰島素抵抗具有相關性。

皮質(zhì)醇；妊娠期糖尿?。灰葝u素抵抗；相關性

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)作為臨床婦產(chǎn)科比較常見的疾病之一，是一種多基因遺傳的內(nèi)分泌代謝型疾病，據(jù)報道，GDM的發(fā)病率約為7.0%～10.0%，妊娠期糖代謝的異常會對母嬰造成潛在威脅，不同程度地影響著母嬰健康和安全[1-2]。研究證實，妊娠期胰島素抵抗是導致妊娠期糖尿病的重要致病因素[3-4]，但是，對于妊娠期糖尿病的發(fā)病機制，目前還不是很清楚，妊娠后胰島素抵抗的發(fā)生可能與體內(nèi)激素血清皮質(zhì)醇水平變化有關[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年7月至2013年7月診治的40例GDM女性為觀察組，隨機選取40例正常糖耐量妊娠女性為對照組。對照組年齡22～35歲，平均年齡(26.0±1.0)歲，孕周27～33周，平均孕(30.5±10)周；觀察組年齡23～36歲，平均年齡(27±1.0)歲，孕周27～34周，平均孕(31.0±1.0)周。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準[6]50g無水葡萄糖篩查試驗(OGTT)，口服葡萄糖后1h血糖水平高于7.2mmol/L的孕婦在1周后進行100gOGTT試驗，以1h、2h、3h靜脈血糖水平分別為10.0mmol/L、8.6mmol/L、7.8mmol/L為正常，上述3項指標中2項及以上高于正常值即可確診GDM。排除標準：高血壓、高血脂、心肝腎功能障礙、甲狀腺疾病患者。

1.3 標本采集及檢測方法 50g葡萄糖耐量篩查試驗前，禁食12h，抽取0、1h肘靜脈血約5ml，靜止、離心，取血清，通過放射免疫法，檢測空腹血清皮質(zhì)醇、C肽、OGTT0和1h血糖、胰島素水平。100gOGTT試驗前禁食12h，分別于0、1h、2h、3h抽取靜脈血5ml，檢測方法同50gGTT，測定指標包括空腹血清皮質(zhì)醇、C肽，OGTT后0、1h、2h、3h血糖以及胰島素水平。

1.4 觀察指標及計算方法 檢測兩組空腹皮質(zhì)醇、C肽、空腹血糖(FPG)，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島分泌功能指數(shù)(HBCI)。HOMA-IR=空腹胰島素(FINs)×空腹血糖(FPG)/22.5，數(shù)值越大，表明對胰島素敏感性越低；HBCI=20×FINs/FPG-3.5，數(shù)值越大表明胰島素分泌功能越強[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素抵抗及胰島素分泌功能比較 與對照組相比，觀察組HOMA-IR明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組HBCI變化不大，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照相比，觀察組空腹血糖、空腹胰島素肽水平均明顯升高，結(jié)果充分征實GDM患者處于胰島素抵抗的高胰島素狀態(tài)。見表1。

2.2 兩組空腹皮質(zhì)醇水平及與HOMA-IR的相關性：兩組血清皮質(zhì)醇水平存在差異；并且與HOMA-IR均為正相關性，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組胰島素抵抗及胰島素分泌功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組空腹皮質(zhì)醇水平及與HOMA-IR的相關性

3 討論

胰島素抵抗是胰島素水平對機體營養(yǎng)物質(zhì)代謝、靶器官生物反應，不能產(chǎn)生相應的干預[8]。目前多數(shù)研究表明，妊娠期胰島素抵抗是妊娠期糖尿病的主要病理基礎，機體主要表現(xiàn)為葡萄糖攝取及氧化減少、脂肪分解及氧化增加、蛋白質(zhì)分解及利用減少等[9]。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組HOMA-IR明顯增高，并且GDM患者胰島素敏感性減低，結(jié)果表明GDM患者存在潛在的或慢性胰島素抵抗現(xiàn)象，但兩組胰島分泌功能差異不大，表明GDM患者胰島β細胞仍然可以通過分泌更多胰島素，維持機體生理需求，但是不能有效抵消胰島素抵抗的增加，繼而導致GDM患者出現(xiàn)更為嚴重的胰島素抵抗。

空腹血糖主要源自肝糖原的合成，當胰島素抵抗時，肝糖原合成被抑制，導致機體空腹血糖水平升高[10]。HOMA-IR通過空腹血糖、空腹胰島素水平計算得出，有效反應肝臟對胰島素的敏感性。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組胰島素、C肽水平均明顯升高，HOMA-IR也顯著提高，表明GDM患者胰島素敏感性降低，對葡萄糖的調(diào)控作用減弱，繼而導致血糖水平升高，機體處于持續(xù)高胰島素狀態(tài)。

皮質(zhì)醇作為妊娠期間胰島素抵抗的重要激素之一，于妊娠后，其分泌量逐漸增加，繼而導致母體血糖水平的增加[11]。皮質(zhì)醇水平增加能夠?qū)挂葝u素、延緩葡萄糖的清除，從而更好地適應機體的葡萄糖量增多現(xiàn)象。研究結(jié)果顯示，兩組血清皮質(zhì)醇差異變化不大，均與HOMA-IR呈正相關性，結(jié)果說明皮質(zhì)醇可以增強對抗胰島素作用，發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的“允許作用”。因此，皮質(zhì)醇與妊娠期糖尿病胰島素抵抗具有相關性。

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Thecorrelationbetweencortisolandinsulinresistanceingestationaldiabetesmellitus

DAI Man-ha, LI Bi-hua , ZHONG min, WU Xiang-lan

People's Hospital of new district Longhua Shenzhen, Shenzhen 518109,China

ObjectiveTo study the correlation between cortisol and insulin resistance in gestational diabetes mellitus.MethodsThe 40 patients with gestational diabetes mellitus (GDM) and 40 pregnant women with normal glucose tolerance were respectively regarded as the observation and control group subjects. The fasting cortisol, C peptide, fasting insulin were measured and calculated the insulin resistance (HOMA-IR) and insulin secretion index (HBCI).ResultCompared with the control group, the observation group the HOMA-IR level increased significantly(P<0.05), the difference has statistical significance; and observe the cortisol levels of group HBCI, there is significant difference(P<0.05); two groups of cortisol were positively associated with HOMA-IR.ConclusionThere is correlation between pregnancy insulin resistance and cortisol.

cortisol; GDM; IR; correlation

R714.256

A

1007-8517(2014)20-0043-02

2014.07.31)