孔麗君高 華朱燕文陳建偉戴 強

1浙江省寧波市中醫(yī)院 寧波 315010 2浙江省寧波市疾病控制與預防中心 3浙江省寧波市海曙區(qū)西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

寧波市西門社區(qū)成人H型高血壓患病率及其危險因素研究

孔麗君1高 華2朱燕文3陳建偉1戴 強1

1浙江省寧波市中醫(yī)院 寧波 315010 2浙江省寧波市疾病控制與預防中心 3浙江省寧波市海曙區(qū)西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

目的研究寧波市西門社區(qū)H型高血壓患病率及其相關危險因素。方法以2011年12—2012年1月寧波市海曙區(qū)西門社區(qū)的高血壓患者為研究對象，用隨機抽樣的方法，通過問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查，采集研究對象的社會人口學特征、一般情況等，以社區(qū)戶籍人口構成計算成人H型高血壓患病率，并對H型高血壓的相關危險因素進行統(tǒng)計學分析。結果共1417例符合入選標準的患者進入研究，1351例資料完整，H型高血壓患病率80.53%（1088/1351），男性91.52%，女性72.90%。根據(jù)社區(qū)戶籍人口構成計算，寧波市西門社區(qū)成人H型高血壓患病率達16.30%。男性、高齡、高血壓病程較長、高血壓家族史患者的H型高血壓患病率顯著升高；高齡、腰圍、高血壓家族史、目前吸煙、目前飲酒為H型高血壓的獨立危險因素。結論寧波市社區(qū)成人H型高血壓患病率及高血壓人群H型高血壓患病率較高。積極控制血壓、腰圍、戒煙限酒是降低H型高血壓發(fā)病率的關鍵。

H型高血壓；同型半胱氨酸；患病率；危險因素；寧波

目前認為[1]，高血壓和血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高在腦卒中發(fā)病上具有明顯的協(xié)同作用。國內(nèi)有學者把伴有Hcy水平升高（＞10μmol/L）的高血壓稱之為H型高血壓[2]，強調(diào)同時控制高血壓和高Hcy可能是有效降低我國腦卒中高發(fā)的一個有效途徑。筆者對寧波市西門社區(qū)18歲及以上高血壓人群進行抽樣調(diào)查，研究該社區(qū)H型高血壓的的患病情況，并找出相關危險因素,以利于高危人群的干預和做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年12月—2012年1月，選定寧波市人口較集中，經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療條件較有代表性，且社區(qū)衛(wèi)生服務工作走在寧波市乃至全國前列的海曙區(qū)西門社區(qū)，以所有在冊的18歲以上高血壓患者作為研究對象，用隨機抽樣方法，共1417例患者進入本次調(diào)查,知情同意后，進行問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。將其中有完整分析資料的1351例納入本次分析。按《中國高血壓防治指南2010》[3]提出的標準進行高血壓的診斷和分級。排除血液性疾病、嚴重肝腎疾病、上消化道疾病、腫瘤及營養(yǎng)不良性疾病，高血壓正在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II拮抗劑（ARB）類藥物以及特殊服藥史如葉酸、維生素B、青霉胺、苯妥英鈉、煙酸、異煙肼等，所選患者服用的降壓藥物均屬于利尿劑、β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑三大類。

1.2 診斷標準 H型高血壓的診斷標準[4]：同時符合以下兩個條件：①符合高血壓的診斷標準，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg或目前正在服用抗高血壓藥物,且無其他明確原因；②血漿同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L。

1.3 方 法

1.3.1 問卷調(diào)查 根據(jù)心血管疾病危險因素調(diào)查表的要求，進行流行病學調(diào)查表問卷設計，由培訓合格的調(diào)查員按統(tǒng)一的調(diào)查方法和標準，在社區(qū)醫(yī)院或以入戶方式對調(diào)查對象進行面對面的詢問和體格檢查。調(diào)查內(nèi)容：包括一般人口學資料、血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍和臀圍，高血壓病史，家族史，其他疾病史以及行為、生活方式（吸煙、飲酒等）等。

1.3.2 檢測指標 ①體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）；②腰臀比：腰圍（W）取肋骨下緣與髂嵴上緣連線中點水平、臀圍（H）取臀部最大周徑，計算兩者的比值；③血壓測量：受檢者測量前15min停止吸煙，排空膀胱，休息至少5min，精神放松，避免用力。受檢者取坐位，采用標準汞柱血壓計在右臂測量血壓，水銀柱每秒下降2mm，在水銀柱下降過程中，讀數(shù)只取 0、2、4、6、8雙數(shù)。間隔 30s再進行第 2次血壓測量，取2次讀數(shù)的平均數(shù)作為統(tǒng)計分析的血壓值。④生化檢查：所有調(diào)查對象避免高蛋白飲食3天，清晨空腹10h后，取肘靜脈血5mL，EDTA抗凝，30min內(nèi)分離血漿，-20℃保存。采用日本日立7600全自動生化儀，同型半胱氨酸檢測試劑盒和配套校準品（寧波普瑞柏生物有限公司生產(chǎn)）。其中血漿同型半胱氨酸（Hcy）采用循環(huán)酶法檢測；總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）用氧化酶法測定；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）用直接法測定；葡萄糖（GLU）用己糖激酶法檢測。檢測在寧波市中醫(yī)院檢驗科完成，嚴格質(zhì)控和專人檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。因Hcy數(shù)值呈偏態(tài)分布，采用對數(shù)轉(zhuǎn)換后以幾何均數(shù)代表其平均水平。計量資料統(tǒng)計描述采用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率或百分比）表示，采用χ2檢驗；危險因素分析先采用單因素分析，對相關因素進行篩選，然后將P值小于0.15的相關因素進行Logistic多因素回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本臨床資料 有1417例高血壓患者接受調(diào)查，資料完整1351例，應答率為95.34%，其中男554例（41.01%），女 797例（58.99%），平均年齡（66.80±8.61）歲，平均高血壓病程（10.57±8.21）年，見表 1。

表1 1351例研究對象基本臨床資料（±s）

表1 1351例研究對象基本臨床資料（±s）

注:與女性比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項 目年齡/歲BMI/（kg/m2）腰圍/cm腰臀比高血壓病程/年收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg TC/（mmol/L）TG/（mmol/L）HDL-C/（mmol/L）LDL-C/（mmol/L）FBG/（mmol/L）Hcy/（μmol/L）目前吸煙/%目前飲酒/%心血管病/%糖尿病/%腦卒中/%高血壓家族史/%男性（n=554）67.07±8.93 24.70±7.91 88.27±8.01**0.89±0.53 10.43±8.39 137.31±12.27 81.92±8.05*5.21±1.09**1.75±1.19 1.25±0.45 2.66±1.47*6.55±1.58 16.76±10.33**22.1**23.7**24.5 21.7*5.6**66.9**女性（n=797）65.91±8.52 24.47±3.36 84.03±8.39 0.86±0.37 10.83±7.91 136.37±11.43 80.87±7.39 5.60±1.03 1.63±0.91 1.39±1.96 2.87±0.77 6.77±3.31 12.39±4.78 1.9 3.7 26.3 17.9 2.1 48.4合計（n=1351）66.80±8.61 24.62±5.92 85.65±8.25 0.88±0.41 10.57±8.21 136.88±12.05 81.36±7.71 5.36±1.02 1.68±1.03 1.34±1.72 2.73±1.24 6.21±2.98 14.57±7.70 11.5 13.3 25.7 19.7 3.9 57.5

2.2 H型高血壓患病率

2.2.1 高血壓人群中H型高血壓患病率 1351例高血壓患者中，血漿同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L者,即高血壓人群中H型高血壓1088例，患病率為80.53%，男性為91.52%，女性為72.90%。

2.2.2 社區(qū)戶籍人口中成人H型高血壓患病率 根據(jù)寧波市海曙區(qū)疾病預防與控制中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年末海曙區(qū)西門街道18歲以上人口數(shù)為55193人，18歲以上高血壓人數(shù)為11 205人，按H型高血壓患病率80.53%計算，西門社區(qū)共有H型高血壓9020例，西門社區(qū)成人H型高血壓患病率為16.3%。

2.2.3 相關因素分層后的H型高血壓患病率 高血壓人群的H型高血壓患病率在不同性別間差異有統(tǒng)計學意義，男性患病率為91.52%，女性患病率為72.90%（P＜0.01）；高血壓人群中H型高血壓患病率隨年齡的增加而增加（P＜0.01）；隨著高血壓病程的增加，H型高血壓患病率升高（P＜0.01）；有卒中病史患者H型高血壓患病率較沒有卒中病史的患者有增加趨勢（P=0.05）；有高血壓家族史的高血壓人群的H型高血壓患病率高于沒有高血壓家族史者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 H型高血壓和非H型高血壓患病率比較 例（%）

2.3 高血壓人群H型高血壓相關危險因素分析

2.3.1 單因素回歸分析結果 對獨立變量性別、年齡、高血壓病程、收縮壓、舒張壓、腰圍、空腹血糖（FBG）、TG、TC、LDL-C、HDL-C、BUN、Cr、UA、腦卒中、心血管病、糖尿病、高血壓家族史、吸煙、飲酒等進行單因素分析。結果顯示，與單純高血壓組相比，H型高血壓組的男性、年齡、病程、收縮壓、腰臀比、腰圍、TG、LDL-C、BUN、Cr、UA、卒中史、高血壓家族史、吸煙、飲酒比例均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；H型高血壓的發(fā)病與舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖（FBG）、HDL-C、腦卒中史、心血管病史、糖尿病史無明顯關聯(lián)。見表3。

2.3.2 Logistic多元回歸分析 以H型高血壓有無為應變量，以P＜0.15為界，將單因素分析中篩選出的變量（年齡、性別、高血壓病程、收縮壓、腰臀比、腰圍、TC、LDL-C、BUN、Cr、UA、腦卒中史、高血壓家族史、吸煙、飲酒）為自變量進行逐步Logistic多元回歸分析，結果顯示高齡、腰圍、高血壓家族史、吸煙、飲酒為H型高血壓的獨立危險因素,這些因素分別使H型高血壓的發(fā)生風險增加了1.02～2.98倍，見表4。

3 討論

伴有高Hcy血癥的高血壓被定義為“H型高血壓”[2]。Hcy是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物，其本身并不參加蛋白質(zhì)的合成。參與Hcy代謝的酶如有遺傳缺陷或由于營養(yǎng)因素導致的維生素B6、B12和葉酸的缺乏可產(chǎn)生高Hcy血癥；除遺傳、營養(yǎng)因素外，年齡、種族、生活習慣（如吸煙、飲酒、高蛋氨酸食物等）、藥物和某些疾病因素等也可以不同程度地影響血漿Hcy水平[5-6]。

大量研究表明，血漿Hcy水平和發(fā)生心腦血管事件的風險呈正相關，與高血壓一樣，無明確分界值[7]。2006年美國腦卒中協(xié)會（ASA）發(fā)布的卒中預防指南[8]定義：血漿Hcy超過10μmol/L為高Hcy血癥。Hcy主要病理作用：損傷血管內(nèi)皮細胞及其功能，刺激血管平滑肌細胞增殖，破壞機體凝血與纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡，活化血小板并促進血小板的黏附等，從而促進動脈粥樣硬化和血栓形成。

在導致腦卒中的可控因素中，高血壓和高Hcy血癥排在前兩位。中國人群研究表明，Hcy+高血壓雙重危險因素顯著增加國人腦卒中事件[4，9]。Graham等[1]的大樣本流行病學研究證明，H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。該研究還證實了高血壓和高Hcy在腦卒中發(fā)病上存在明顯的協(xié)同作用。這一結果提示，對于伴有高血漿Hcy的高血壓，即H型高血壓患者，需同時考慮血壓和血漿Hcy。美國和加拿大于1998年開始在谷物中強化補充葉酸，結果其腦卒中死亡率降低幅度在1999至2002年期間顯著增加[10]；因此，識別和檢測伴有Hcy水平高的高血壓患者，是更有的放矢控制高血壓、早期更加有效地預防腦卒中的關鍵環(huán)節(jié)。

表3 西門社區(qū)高血壓人群H型高血壓相關危險因素的單因素Logisti回歸分析

表4 高血壓人群中H型高血壓危險因素的多因素Logisti回歸分析

趙峰等[11]開展的我國6大城市研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓人群的H型高血壓患病率達75%，男性為91.3%,女性為63.1%,男性患病率遠高于女性。本研究結果顯示,寧波市社區(qū)高血壓人群H型高血壓患病率為80.52%，男性為91.52%，女性為72.90%，與趙峰等研究結果相似。應用寧波市海曙區(qū)疾病預防與控制中心2011年末兩社區(qū)18歲以上人口數(shù)統(tǒng)計結果進行計算，寧波市社區(qū)成人H型高血壓患病率達16.30%，明顯高于西方發(fā)達國家[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)高血壓人群H型高血壓患病率隨年齡增加而增加，與國外研究結果相似[13]。可能是由于老年人輔助因子如維生素B12、維生素B6、葉酸等缺乏，使各種蛋氨酸代謝酶活性降低，且隨著年齡的增大腎功能逐漸減退，使Hcy的排泄逐漸減少。同時，血壓水平也受年齡的影響。

我國高血壓患者中75%為高Hcy血癥型高血壓（H型高血壓），H型高血壓主要危害腦血管，高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素。Wald等[14]的一項Mata分析顯示：Hcy每升高5μmol/L，卒中的風險升高59%，缺血性心臟病的風險增加32%；Hcy每降低3μmol/L卒中的發(fā)病風險會降低24%，缺血性心臟病的發(fā)病風險降低16%。本研究顯示，原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy值的幾何均數(shù)為14.57μmol/L，與我國成年高血壓患者平均血漿Hcy水平15μmol/L相近[15]，但高于陳英等[16]報道的西寧地區(qū)健康人群10.49μmol/L的水平，亦高于王薇等[17]研究的北京城鄉(xiāng)人群13.0μmol/L的結果，卻明顯地低于天津市某社區(qū)醫(yī)院原發(fā)性高血壓患者21.51μmol/L的平均值[18]，這可能與入選的高血壓患者地域差異有關。寧波地處我國東南沿海，而天津位于我國北方，這在一定程度上可以解釋我國腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)北高南低分布的特點。

遺傳流行病學研究表明，高血壓有家庭聚集性，但高血壓的遺傳方式、遺傳標記及遺傳因素的作用機制并不清楚。Hcy代謝途徑中酶的遺傳缺陷亦可引起Hcy在體內(nèi)的蓄積。有關Hcy濃度與原發(fā)性高血壓的關系研究結果不盡相同。詹思延等[13]的研究在調(diào)整年齡和性別后，發(fā)現(xiàn)Hcy濃度與血壓水平無關。本研究結果顯示，高血壓家族史是H型高血壓的獨立危險因素，遺傳因素是否在H型高血壓的發(fā)病中起主導作用值得進一步探討。

許多學者認為，Hcy與吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病等均無相關關系。但也有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者體內(nèi)Hcy水平較高[19-20]，且發(fā)現(xiàn)Hcy與高血壓病、糖尿病等有關，原因尚不清楚。本研究結果顯示，吸煙是影響H型高血壓患病率的重要危險因素，吸煙者H型高血壓患病率高于不吸煙者。吸煙與H型高血壓相互關系的原因目前并不完全清楚。有研究顯示[21]，吸煙者可能由于活性氧形成增多，導致血漿巰基氧化還原狀態(tài)的變化而致Hcy增高；另外吸煙可能影響B(tài)族維生素的吸收。研究還發(fā)現(xiàn)，飲酒、腰圍也是H型高血壓的獨立危險因素，而有糖尿病、心血管病、卒中史的患者H型高血壓患病率并沒有明顯升高,其中原因有待進一步研究。

綜上所述，寧波市社區(qū)H型高血壓患病率很高，這提示我們應該在高血壓患者這一高危人群中重視血漿Hcy的篩查和早期干預，以降低腦卒中的發(fā)病率。積極控制血壓、腰圍、戒煙限酒是降低H型高血壓發(fā)病率的關鍵。

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Prevalence of H-type Hypertension and Its Related Risk Factors in A Ningbo Community

KONG Lijun1,

GAO Hua2,ZHU Yanwen3,CHEN Jianwei1,DAI Qiang1.1 Ningbo Chinese Medicine Hospital,Ningbo(315010),China；2 Ningbo Municipal Center for Disease Control and Prevention;3 Healthcare Service Center of Ximen Street,Haishu District

ObjectiveTo research the prevalence of H-type hypertension and its related risk factors in Ximen Community of Ningbo city.Methods Hypertensive patients in Ximen community from December 2011 to January 2012 were recruited into the study.The sociodemegraphic characteristics and general situation of the study group were collected through questionnaire survey,physical examination,and laboratory examination.The prevalence of H-type hypertension in hypertension population and this community was calculated and the risk factors of H-type hypertension was analyzed.Results A total of 1417 patients met the inclusion criteria,among which 1351 patients were with complete data.Of 1351 patients,1088 patients were with H-type hypertension,with a total prevalence of 80.53%and 91.52%of male patients and 72.90%of female patients.By using the number of people over 18 years old at the end of 2011 as standardized adjustment,adult H-type hypertension prevalence in Ximen community was 16.30%.Old male patients with longer duration of hypertension and/or family history of hypertension had significantly higher prevalence of H-type hypertension.Logistic multivariate regression analysis showed that age,waist circumference,family history of hypertension,smoking,alcohol consumption were the independent risk factors of H-type hypertension.Conclusion The prevalence of H-type hypertension in Ningbo City Community and the prevalence of H-type hypertension in Hypertension is high.Active control of blood pressure,waistline,smoking,and alcohol drinking is the key to reduce the incidence of H-type hypertension.

H-type hypertension；homocysteine；prevalence；risk factors；Ningbo

浙江省寧波市自然科學基金項目（No.2011A610061）

2013-06-03