付月嬌

【摘要】在人口老齡化背景下，北京市是我國社會(huì)老齡化較嚴(yán)重的城市之一，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主要方式，隨著人口平均預(yù)期壽命的增加及對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的要求提升，加之失能、空巢等因素影響，專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)養(yǎng)老體系中日益占據(jù)了舉足輕重的地位。在供不應(yīng)求的背景下，北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位還有諸多床位的空置。本文通過多角度的原因分析，能夠全方位思考養(yǎng)老床位供需結(jié)構(gòu)失衡問題，提出切實(shí)可行的政策與建議減少養(yǎng)老床位空置數(shù)量。這在一定程度上對(duì)緩解養(yǎng)老壓力，為老年人提供優(yōu)質(zhì)、舒適的養(yǎng)老環(huán)境有重要意義，此外還能為政府和社會(huì)分憂。

【關(guān)鍵詞】北京市；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；供需結(jié)構(gòu)失衡

０引言

北京是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人口老齡化最嚴(yán)重的地區(qū)之一，對(duì)北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位供需結(jié)構(gòu)失衡的研究，是對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)現(xiàn)有問題的分析、發(fā)展規(guī)律的探討和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。能為發(fā)達(dá)地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的充分利用提供理論依據(jù)和對(duì)策建議，同時(shí)也為相對(duì)落后的地區(qū)提供更為清晰的發(fā)展思路。

１北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位供需結(jié)構(gòu)失衡的表現(xiàn)

根據(jù)北京市民政局資料顯示，2012年底，北京戶籍60周歲及以上人口為262.9萬，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)8.7萬。按照4%入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例，需要養(yǎng)老床位10萬余張，遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老需求，可見養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前景之廣闊。雖然2013年10月中旬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)已達(dá)9.7萬，北京市民政局福利處處長李紹純介紹，2015年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)要達(dá)到12萬張，任務(wù)還很重。可是，在這種供不應(yīng)求的背景下，還有諸多養(yǎng)老床位的空置，北京市統(tǒng)計(jì)局、國家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)發(fā)布對(duì)北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，截至2012年底，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)400家，整體入住率超過六成。在2012年投入運(yùn)營的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)761723張床位中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占近3萬張，其中2萬張鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率接近一半，而全市民營養(yǎng)老床位入住率超過65%。這不僅沒有充分合理的利用資源，也無法滿足老年人對(duì)養(yǎng)老的需求。

２北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位供需結(jié)構(gòu)失衡原因分析

２．１政府職能定位不明確，政策支持落實(shí)不到位

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要明確的職能定位是“托底”，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對(duì)象、經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡等老年人的服務(wù)需求，充分發(fā)揮托底作用。而現(xiàn)實(shí)情況是，公辦和社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人可以自由選擇，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有國家作為強(qiáng)大的后盾支持，一般不會(huì)出現(xiàn)經(jīng)營不善而倒閉的問題，加之費(fèi)用、服務(wù)和管理方面的綜合優(yōu)勢，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供需結(jié)構(gòu)矛盾突出。針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存壓力較大的現(xiàn)狀，為鼓勵(lì)更多的社會(huì)力量參與到養(yǎng)老事業(yè)中來，北京市政府采取了很多的政策支持，比如說新建床位補(bǔ)貼、老年人入住補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等政策，補(bǔ)貼的力度正在逐年加大。但目前新建床位的資金補(bǔ)貼不到位，因?yàn)樗枳C件比較多，門檻比較高，尤其是對(duì)土地使用相關(guān)證件的限制比較嚴(yán)格。

２．２養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身服務(wù)質(zhì)量較差和經(jīng)營管理能力較弱

養(yǎng)老服務(wù)需求具有多樣性、層次性和特殊性，保證老年服務(wù)質(zhì)量并非易事。在公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公平競爭的條件下，大多數(shù)民辦養(yǎng)老院在不合理的服務(wù)價(jià)格影響下，只能通過降低服務(wù)人員工資、減少服務(wù)來維持生存。另外，過低的行業(yè)工資不能吸引高素質(zhì)的服務(wù)人才進(jìn)入，使得養(yǎng)老院的整體服務(wù)水平難以提高，導(dǎo)致老年人不愿意入住。養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)特殊的行業(yè)，要求從業(yè)者具有愛心、耐心，掌握基本的醫(yī)療、護(hù)理、照料、康復(fù)知識(shí)和技能，而且能夠運(yùn)用心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等知識(shí)為老人服務(wù)，對(duì)需要半護(hù)理、全護(hù)理的老人提供專業(yè)化服務(wù)。而大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供簡單的看護(hù)，無法提供專業(yè)性很強(qiáng)的服務(wù)，這就導(dǎo)致對(duì)老年人入住缺少吸引力。

２．３老年人經(jīng)濟(jì)支付能力不足

國家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)開展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，83.1%的北京城鎮(zhèn)老人月承受額在3000元以下，73.9%的農(nóng)村老人月承受額在1000元以下。而目前城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均收費(fèi)超過3000元，遠(yuǎn)郊區(qū)縣月均收費(fèi)也在1800元以上，均超出了絕大多數(shù)老年人的承受能力。2013年城市低保標(biāo)準(zhǔn)家庭月人均為580元；農(nóng)村低保最低標(biāo)準(zhǔn)家庭月人均為460元，遠(yuǎn)不能支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。

３實(shí)現(xiàn)未來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位供需平衡的對(duì)策建議

３．１對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行企業(yè)化管理，扶持社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展

政府應(yīng)逐步取消財(cái)政直接投資建設(shè)養(yǎng)老院和直接補(bǔ)貼公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的做法，將經(jīng)費(fèi)直接補(bǔ)助給需要國家供養(yǎng)的困難老人或低收入老人，真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公平競爭。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一視同仁，不論何類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只要達(dá)到行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，都可以接收政府買單的貧困老人，實(shí)現(xiàn)老人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的雙向選擇，這樣那些不能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就會(huì)被自然淘汰。在提供資金、征用土地等方面同等對(duì)待，優(yōu)惠項(xiàng)目和政策上積極落實(shí)。

３．２整合周邊各種社會(huì)服務(wù)資源，提供專業(yè)化、多樣化服務(wù)

整合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與衛(wèi)生資源。我國青島地區(qū)早在 2005 年就已經(jīng)大膽嘗試了“養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)”模式，由醫(yī)院牽頭，設(shè)置下屬的護(hù)理院，為老人提供護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)，接受了大量失能、高齡老人。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與其他服務(wù)資源的整合。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)化特征，聯(lián)合餐飲業(yè)、家政服務(wù)業(yè)、老年產(chǎn)品制造業(yè)打造產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈。加強(qiáng)社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)力度，增加專業(yè)人員數(shù)量?？稍谙嚓P(guān)大專院校和中職學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程并加大培訓(xùn)力度，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理和心理等方面的專業(yè)人員，迅速增加專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量。最后，增加在文化娛樂服務(wù)方面、輔助康復(fù)保健服務(wù)方面和在精神慰藉服務(wù)方面的投入。

３．３拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資渠道，促使其價(jià)格合理

第一，適時(shí)調(diào)整財(cái)政政策，強(qiáng)化政府的有效投入。財(cái)政部門要按照規(guī)定將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)北京市的經(jīng)濟(jì)水平和物價(jià)增長幅度，適時(shí)增加資金投入比例。第二，市場化運(yùn)作，資金來源多元化。采取“投資—管理”模式，形成投資者合理的投資收益機(jī)制；鼓勵(lì)商人、海外僑胞投資于本市的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府給予各項(xiàng)優(yōu)惠政策；鼓勵(lì)社會(huì)捐助和大型企業(yè)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。第三，放寬擔(dān)保條件，降低貸款利率。銀行應(yīng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供“綠色通道”，在信貸規(guī)模上劃出專項(xiàng)信貸規(guī)模，特許其信貸金額，提供低息貸款。

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［責(zé)任編輯：孫珊珊］