高曉晗

[摘要] 目的 分析超聲檢查在腹部淋巴結(jié)疾病診斷當(dāng)中的臨床價值。 方法 選取2008年10月～2013年9月在我院進行治療的腹部淋巴結(jié)腫大患者76例為研究對象，均分別進行超聲和CT檢查，對超聲檢查和CT檢查在炎性淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及淋巴結(jié)結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率進行分析。 結(jié)果 超聲在炎性淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及淋巴結(jié)結(jié)核的診斷方面準(zhǔn)確性分別為95.83%、94.74%、100.00%、86.67%，各指標(biāo)均高于CT的準(zhǔn)確性，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05）。 結(jié)論 超聲檢查用于腹部淋巴結(jié)的診斷較CT檢查具有更高的準(zhǔn)確性，能夠有效地對腹部淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)進行判斷，提高對腹部淋巴結(jié)病變診斷的準(zhǔn)確度，避免漏診、誤診的發(fā)生，從而幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對于患者疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腹部淋巴結(jié)；超聲；診斷

[中圖分類號] R543.3???[文獻標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-111-03

The diagnostic value of ultrasound on abdominal lymph node

GAO?Xiaohan

Ultrasound Room,People's Hospital of Tianhe District in Guangzhou,Guangzhou 510660,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of the ultrasound on the diagnosis of theabdominal lymph node (ALN) diseases. Methods 76 cases of ALN swelling patients who were admitted into our hospital from Oct. 2008 to Sept.2013 were selected as study subjects and diagnosed with ultrasound and CT scanning. The accuracy in inflammatory lymph node swelling,lymphoma,metastatic tumor and lymphatic tuberculosis was analyzed. Results The accuracy of ultrasound in inflammatory lymph node swelling,lymphoma,metastatic tumor and lymphatic tuberculosis were 95.83%,94.74%,100.00%,86.67% respectively.All the indicators were higher than than CT(P＜0.05). Conclusion The ultrasound examination has a higher accuracy on ALN diagnosis, and can efficiently determine the characteristics of ALN swelling.In addition,it can improve the diagnostic accuracy,avoid the misdiagnosis and help patients to diagnose and treat earlier.Overall,it has an critical significance in diagnosis and treatment.

[Key words] Abdominal lymph node;Ultrasound;Diagnosis

腹部淋巴結(jié)的腫大是一種在臨床上較為常見的腹部臨床表現(xiàn)，腹部淋巴結(jié)的腫大與多種疾病有關(guān)，并不局限于單一疾病，諸如結(jié)核、胃癌、淋巴瘤等[1]。對于腹部淋巴結(jié)的診斷能夠較為快速的判斷疾病的類型，從而為疾病的早期治療提供可能。對于腹部淋巴結(jié)病變的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查[2]，因此影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性就成為診斷的關(guān)鍵。本研究選取2008年10月～2013年9月在我院進行治療的腹部淋巴結(jié)腫大患者76例，用以分析超聲檢查在腹部淋巴結(jié)疾病診斷當(dāng)中的臨床價值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究所選取的臨床研究資料為2008年10月～2013年9月在我院進行治療的腹部淋巴結(jié)腫大患者76例，其中男39例，女37例，年齡（20～57歲），平均（51.3±6.4）歲，入組的76例患者均經(jīng)過淋巴結(jié)活檢進行病理確診，其中炎性淋巴瘤24例、轉(zhuǎn)移瘤19例、淋巴瘤18例、淋巴結(jié)結(jié)核患者15例。排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病和臨床資料不全的患者。

1.2?方法

超聲：該組采用的是超聲檢查方法。采用的儀器是美國GE公司司生產(chǎn)的Logic7型超聲多普勒檢查儀，探頭使用的頻率為3.5MHz，囑患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進行檢查，對于患者的淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、分布范圍、內(nèi)部回聲、與周圍組織的粘連以及內(nèi)外的血流狀態(tài)進行觀察記錄。

CT：該組采用的是CT檢查方法。具體的CT檢查方法參照張敏等[3]的方法。

1.3?觀察指標(biāo)

對超聲檢查以及CT檢查對炎性淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及淋巴結(jié)結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率進行分析。

表1??超聲和CT對各項疾病導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大的診斷準(zhǔn)確率之間的比較[%（n/n）]

方法 n 炎性淋巴結(jié)腫大 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴結(jié)結(jié)核

超聲 76 95.83（23/24） 94.74（18/19） 100.00（18/18） 86.67（13/15）

CT 76 87.50（21/24） 78.95（15/19） 88.89（16/18） 73.33（11/15）

x2 3.951 6.152 5.139 5.487

P 0.035 0.015 0.024 0.022

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

本文所采用的統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS13.0，計數(shù)資料的組間比較采用的是x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?超聲和CT對各項疾病導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大的診斷準(zhǔn)確率之間的比較

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)超聲在炎性淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及淋巴結(jié)結(jié)核的診斷方面準(zhǔn)確性均高于CT（P＜0.05）。見表1。

2.2?不同疾病導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大的聲像圖特點

2.2.1?炎性淋巴結(jié)腫大?炎性淋巴結(jié)腫大主要分布在臍周，呈狹長型，淋巴結(jié)髓質(zhì)回聲增加，皮質(zhì)回聲明顯增大，淋巴結(jié)門部有血流，血管走形正常。

2.2.2?淋巴瘤?淋巴瘤大主要分布在腹膜后及大血管旁，淋巴結(jié)形態(tài)各異，不規(guī)則，多呈類圓狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲較低，皮質(zhì)、髓質(zhì)相互融合，界限模糊，CDFI血流信號豐富，小動脈內(nèi)徑明顯增大。見圖1。

2.2.3?轉(zhuǎn)移瘤?淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，包膜不完整，聲像學(xué)特點是分布較雜亂，大小不一，排列混亂，呈不規(guī)則團塊，內(nèi)部回聲較低，血流信號豐富。見圖2。

2.2.4?淋巴結(jié)結(jié)核?主要在中、下腹部呈不規(guī)則分布，以偏心性寬闊型和向心性寬闊型為主，髓質(zhì)回聲減少，皮質(zhì)向心性局限性增厚，偏心淋巴結(jié)回聲較低，邊界部分融合，血流信號稀少。

圖1??腹膜后淋巴瘤化療后縮小

圖2??腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互重疊

3?討論

淋巴結(jié)是周圍淋巴器官的一部分，只要由淋巴細(xì)胞組成，具有造血、生成淋巴細(xì)胞、吞噬、免疫屏障等作用，在小兒生長發(fā)育過程中具有重要作用。在細(xì)菌或病毒感染機體時，淋巴細(xì)胞會迅速生成抗體和淋巴因子，對細(xì)菌或病毒進行殺滅，造成淋巴結(jié)內(nèi)組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大[4-6]。腹部淋巴結(jié)的腫大是一種在臨床十分常見的臨床表現(xiàn)，多見于炎癥性疾病和腫瘤性疾病。在成年人的機體當(dāng)中，淋巴結(jié)主要的職責(zé)是免疫，炎癥作用，腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移均可能造成淋巴結(jié)的異常腫大，由于淋巴結(jié)腫大在早期階段并無明顯的特異性臨床癥狀[7-8]，因此患者往往忽略，在就診時往往已經(jīng)處于疾病的晚期，因此對于淋巴結(jié)病變的早期診斷具有十分重要的意義，對于淋巴結(jié)病變性質(zhì)的判斷在很大程度上關(guān)系著患者的預(yù)后判斷以及治療方案的選擇。超聲是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，在臨床應(yīng)用廣泛，本研究旨在研究超聲對于淋巴結(jié)性質(zhì)的判斷。

超聲檢查是目前臨床上最為常用的無創(chuàng)檢查手段，對于淋巴結(jié)的腫大具有較為重要的診斷價值，超聲可以通過對位于腹部的淋巴結(jié)形態(tài)、位置、淋巴結(jié)分布的范圍、淋巴結(jié)當(dāng)中的回聲以及淋巴結(jié)內(nèi)外的血流進行觀察，從而對疾病的性質(zhì)做出判斷[9-10]。本研究中，炎性淋巴結(jié)腫大的聲像學(xué)特點是包膜較為完整，炎性淋巴結(jié)腫大主要分布在臍周，呈狹長型，淋巴結(jié)髓質(zhì)回聲增加，皮質(zhì)回聲明顯增大，淋巴結(jié)門部有血流，血管走形正常；淋巴瘤患者早期無異常癥狀，待患者發(fā)覺時常伴隨消瘦、局部壓痛、貧血等癥狀，聲像學(xué)特點是淋巴瘤主要分布在腹膜后及大血管旁，淋巴結(jié)形態(tài)各異，不規(guī)則，多呈類圓狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲較低，皮質(zhì)、髓質(zhì)相互融合，界限模糊，CDFI血流信號豐富，小動脈內(nèi)徑明顯增大；轉(zhuǎn)移性淋巴瘤往往都具有腫瘤病灶，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，包膜不完整，聲像學(xué)特點是分布較雜亂，大小不一，排列混亂，呈不規(guī)則團塊，內(nèi)部回聲較低。王文剛等[11]發(fā)現(xiàn)超聲可以準(zhǔn)確地對小兒腹部內(nèi)的淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)進行分析，判斷疾病的類型。王亞紅等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)超聲可以清晰地對淋巴瘤的回聲狀況、形態(tài)、分布范圍以及受累區(qū)域的病灶特征進行觀察，幫助淋巴瘤嚴(yán)重程度的判斷。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)超聲對于炎性淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價值較為明確，高于CT檢查的患者，這可能與超聲更加能夠?qū)α馨徒Y(jié)內(nèi)外的血流信號進行觀察，從而幫助良惡性的判斷有關(guān)。

綜上所述，超聲檢查用于腹部淋巴結(jié)的診斷較CT檢查具有更高的準(zhǔn)確性，能夠有效地對腹部淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)進行判斷，提高對腹部淋巴結(jié)病變診斷的準(zhǔn)確度，避免漏診、誤診的發(fā)生，從而幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對于患者疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-03-11）