董芳

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過30%時(shí)，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達(dá)40%～50%，有些達(dá)60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。不僅因?yàn)橹靖位疾÷什粩嗵嵘⒊霈F(xiàn)年輕化趨勢(shì)，更為重要的是，脂肪肝患者的“三高”發(fā)病率與常人相比提高了一到兩倍，可導(dǎo)致或加重心腦血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展，最終危及生命。

脂肪肝是一種病態(tài)

輕度脂肪肝幾乎沒有任何癥狀，半數(shù)以上的脂肪肝患者，在心血管內(nèi)科看高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病，或者在內(nèi)分泌科復(fù)查糖尿病，抑或在普外科行膽結(jié)石手術(shù)時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)，甚至因疲勞乏力伴抑郁情緒就診于心理咨詢門診。要提醒脂肪肝患者，無論在哪個(gè)臨床科室被發(fā)現(xiàn)脂肪肝，患者都應(yīng)到肝病科或者消化內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷，并開始積極治療。

很多人包括脂肪肝患者在內(nèi)都認(rèn)為脂肪肝是一種亞健康狀態(tài)，可治可不治。其實(shí)不然。因?yàn)橹靖问且环N病態(tài)，是代謝異常的發(fā)源地。肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同構(gòu)成脂肪肝的易感因素。體重指數(shù)增加、腹型肥胖、高血脂、高血糖、高血壓以及年齡等指標(biāo)與脂肪肝密切相關(guān)。糖尿病的重要病因之一胰島素抵抗，是許多代謝性疾病的一個(gè)特征，其也參與了脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展，脂肪肝本身亦促進(jìn)胰島素的分泌和加劇胰島素抵抗，從而形成惡性循環(huán)。

B超難以做到早期發(fā)現(xiàn)

當(dāng)B超檢查出脂肪肝時(shí)，提示脂肪沉積于肝超過30%。30%～40%的輕度脂肪肝因此會(huì)被漏診，尤其是肥胖的脂肪肝患者。血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是肝功能受損的主要指標(biāo)，而40%以上的脂肪肝患者可顯示為正常。體重指數(shù)屬于正常范圍、僅腹圍超標(biāo)的脂肪肝患者也有20%～30%漏診。可見，脂肪肝的早期診斷依然缺乏特異性的指標(biāo)。確診早期輕度的脂肪肝需要綜合多項(xiàng)指標(biāo)，包括遺傳因素。

脂肪肝病程的第7～8年是病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵期，在此之前干預(yù)可有效阻斷其發(fā)展為脂肪肝性肝炎、脂肪肝性肝硬化，同時(shí)也是影響糖尿病前期、動(dòng)脈粥樣硬化、代謝性綜合征的關(guān)鍵期。脂肪肝的危害還在于，在肝臟內(nèi)不惹是生非，而在全身其他部位的小血管犯事作亂，造成血管病變。脂肪肝與癌癥的關(guān)系目前可明確的是，在單純性脂肪肝或脂肪肝性肝炎階段時(shí)即可發(fā)生肝細(xì)胞癌。另外，脂肪肝也可誘致大腸癌患病率增高。

規(guī)范療程和提高依從性

針對(duì)脂肪肝的治療，大眾的愿望是保肝去脂。但迄今為止尚無明確有效治療脂肪肝的藥物。只有堅(jiān)持飲食加運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)治療，也稱為生活方式改變、個(gè)體化治療、聯(lián)合治療。

飲食治療的目標(biāo)是每周減重0.5～1公斤，運(yùn)動(dòng)治療每天至少堅(jiān)持20分鐘，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。兩者必須并行，持久，不可偏廢。必要時(shí)可加入心理咨詢領(lǐng)域的行為誘導(dǎo)等。由于個(gè)體差異，脂肪肝又是多因素致病，所以，有些患者采用針對(duì)胰島素抵抗為主的藥物，有些患者需接受抗氧化應(yīng)激的藥物，不同患者，不同時(shí)期，藥物方案亦不同，患者之間不可互相比較參照。一般情況下，脂肪肝患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選用保肝、抗氧化、改善胰島素抵抗的藥物，如采用多烯磷脂酰膽堿類肝細(xì)胞膜保護(hù)劑來改善肝功能，促進(jìn)肝臟康復(fù)；維生素E用于抗氧化；二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物提高胰島素敏感性。曾民德教授表示，保肝治療一般需要1年或更長(zhǎng)，抗肝纖維化一般不低于2年。建立良好的醫(yī)患關(guān)系提高依從性很重要，患者治療期間應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)與隨訪，這是整體改善臨床結(jié)局所必須的。 【編輯：遲昊】endprint