周麗娟

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.100

摘 要 重型顱腦損傷患者均伴有不同程度的昏迷、咳嗽、吞咽反射減弱及消失，易阻塞氣道導致呼吸不暢從而危及生命。因此，保持呼吸道通暢非常重要。在臨床工作中要加強巡視，密切觀察病情變化，提高自己的業(yè)務素質。

關鍵詞 重型顱腦損傷；呼吸道；護理

Nursing care of respiratory tract of patients with severe craniocerebral injury

Zhou Lijuan

The People's Hospital of Hulun Buir City，Inner Mongolia 021008

Abstract Patients with severe craniocerebral injury all have varying degrees of coma，coughing，swallowing reflex weakened and disappeared.These are easy to obstruct the airway and cause shortness of breath to endanger the life.Therefore，it is important to maintain airway patency.In clinical work，we must strengthen the inspection，make close observation of changes in condition，and improve the quality of your business.

Key words Severe craniocerebral injury；Respiratory tract；Nursing

重型顱腦損傷患者均伴有不同程度的昏迷、咳嗽、吞咽反射減弱及消失，易阻塞氣道而導致呼吸不暢，甚至危及生命。因此，保持呼吸道通暢非常重要?，F(xiàn)將呼吸道的護理體會總結如下。

臨床資料

2010年1月-2011年4月收治重型顱腦損傷患者26例，男17例，女9例，年齡15～71歲，平均年齡50歲。其中硬膜外血腫14例，硬膜下血腫3例，硬膜下血腫并腦挫裂傷6例，硬膜下血腫并腦內血腫3例。除2例因傷勢過重搶救無效外，其余經過我們精心護理均未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。

護 理

術前護理：患者入院后，首先檢查口、鼻腔，如有活動義齒，取下，同時清除其分泌物及血塊。觀察呼吸是否通暢，并給予吸氧。舌后墜者應用舌鉗夾出舌頭并在口腔內放置通氣管，同時用吸痰器吸痰。如患者發(fā)生痰液滯留、出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，要立即行氣管內插管。導管留置時間不宜>48小時。必要時氣管切開。注意維持導管的正確位置，防止導管脫落，保持導管通暢。

術后護理：保持呼吸道通暢：①體位：重度顱腦損傷昏迷的患者，給予側臥位或側俯臥位，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。②有效吸痰：及時清除口腔、咽部的分泌物、嘔吐物、出血及凝血塊等。吸痰時，如果口腔吸痰有困難，可由鼻腔吸引?；杳曰颊呖捎脡荷喟寤驈埧谄鲙椭鷱埧?。讓患者頭部轉向一側，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水，一手反折吸痰導管末端，另一手用無菌鉗持吸痰管前端，插入口咽部10～15 cm，然后放松導管末端。吸痰管應分別從鼻腔、口腔或氣管切開處深入氣管內吸引。采取左右旋轉并向上提管的手法[1]。吸痰時間≤15秒，吸痰動作要輕柔，以免損傷氣管黏膜。術后1～2天，分泌物多，要經常吸痰；分泌物不多，每隔1～2小時吸痰1次。如痰液黏稠，除每次吸痰前后在氣管套管內滴入阿奇霉素+糜蛋白酶+生理鹽水混合液3～4滴，并輔以霧化吸入，使痰液稀釋便于吸出。為確保有效吸痰，吸痰時應給患者翻身、叩背。翻身叩背可使分泌物松動、脫落而排出。具體方法是：以杯行手掌叩擊患者背部，由下向上，由外向內，根據情況叩擊3～5分鐘，但是在叩擊前后均進行吸痰，否則松動的痰液或痰痂過多易造成窒息。③保證氧氣的有效供給：顱腦損傷的患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧會加重腦水腫、腦組織損害；二氧化碳潴留可導致呼吸性酸中毒，故必須保證有效的給養(yǎng)。給養(yǎng)方法：鼻導管給氧法。臨床上我們根據血氣監(jiān)測血氧分壓，二氧化碳分壓的情況，調節(jié)氧流量，保證有效供氧。④氣管切開術后護理：室內保持清潔、安靜、空氣新鮮。室內溫度宜在22℃左右，濕度>90%。每日用紫外線燈空氣消毒30分鐘。嚴格無菌操作。用于吸口鼻分泌物的吸痰管與氣管內吸痰管不可混用，用完后消毒。氣管內套管每4～6小時清洗1次，清洗消毒后立即放回。如分泌物較多，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干涸于管內壁阻塞呼吸[2]。外套管每周更換1次。每日清潔消毒切口，更換套管下無菌紗布墊。注意傷口有無出血、皮下有無氣腫或血腫。管口上面覆蓋生理鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，保持吸入空氣濕化。第一次換管時，需準備好撐開器，以防發(fā)生窒息。氣管切開患者要保持頭頸與軀干在同一軸線上，避免氣管套管內口壓迫氣管壁，引起出血、糜爛或穿孔。密切觀察呼吸的深淺及次數(shù)的變化：如呼吸次數(shù)增多、有喘鳴音、阻力增大等，應檢查套管及呼吸道內有無阻塞及壓迫，發(fā)現(xiàn)問題報告醫(yī)生并協(xié)助處理。當患者意識逐漸恢復，能自行咳嗽，分泌物減少，無肺感染時，可試行堵管。一般觀察24～48小時，在活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管。拔管后1～2天要準備氣管切開器械，嚴密觀察病情變化，以防再次出現(xiàn)呼吸困難，及時進行搶救。

口腔護理：每天用生理鹽水棉球清潔口腔數(shù)次，以免形成口腔炎。有口腔潰瘍者，噴霧西瓜霜，口服多種維生素?？诖礁闪颜咄扛视突蚍彩苛钟?。張口呼吸者，嘴上敷以生理鹽水紗布，保持吸入空氣濕潤。

體 會

通過對26例顱腦損失患者呼吸道的護理，筆者體會到，臨床工作要加強巡視，密切觀察病情變化，要有善于分析的頭腦，敏銳的眼睛，能及時發(fā)現(xiàn)異常情況。必須熟練掌握護理技術，提高自己的業(yè)務素質，使護理更科學、更人性化。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：172.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：233.endprint