張娟　劉乃富

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.85

摘 要 目的：探討HPV聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。方法：2013年1月-2014年2月收治行宮頸癌篩查患者7 438例，分別行TCT檢查及高危型HPV監(jiān)測，對任一陽性病例均行病理活檢，對患者的臨床檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果：7 438例患者分別行TCT、HPV檢測，646例患者TCT檢查呈陽性（8.69%）。782例存在高危型HPV感染情況，陽性率10.51%。對比分析聯(lián)合檢查和單項檢查的篩查率，聯(lián)合檢查的篩查率相對較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：HPV聯(lián)合TCT檢查能降低宮頸癌篩查漏診率，提高篩查準確性。

關(guān)鍵詞 宮頸癌篩查；HPV；TCT；陰道鏡檢查

The value of HPV combined with TCT examination in 7438 cases of cervical cancer screening

Zhang Juan1，2，Liu Naifu3

Shandong Institute of Cancer Prevention and Control，Jinan University，College of medical and life science of Shandong Academy of Medical Sciences，2501171

Department of Obstetrics and Gynecology，the People's Hospital of Pingyin County，Shandong 2504002

Department of Gynecological Oncology，Shandong Institute of Cancer Prevention and Control，2501173

Abstract Objective：To investigate the application value of HPV combined with TCT in cervical cancer screening.Methods：

7 438 cases who recieved cervical cancer screening were selected from January 2013 to February 2014.They were examinated by TCT and high-risk type HPV monitoring.Pathological biopsy were given to patients with positive result，and analyzed their clinical data retrospectively.Results：7 438 cases underwent TCT and HPV examination.646 cases by TCT were positive（8.69%）.782 cases of high-risk HPV infection，the positive rate was 10.51%.Compared the screening rate between combined examination and individual examination，screening rate of combined examination is higher relatively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：HPV combined with TCT can decrease the rate of missed diagnosis of cervical cancer screening，and improve the screening accuracy.

Key words Cervical cancer screening；HPV；TCT；Colposcopy

臨床研究表明，宮頸癌是臨床常見的疾病，由于該疾病的早期癥狀并不明顯，容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象[1]。筆者對2013年1月-2014年2月行宮頸癌篩查患者病歷資料進行綜合分析，相關(guān)資料整理如下。

資料與方法

2013年1月-2014年2月收治行宮頸癌篩查患者7 438例，對患者的病歷資料行綜合性分析。納入標準：①已婚婦女。②有性生活史。本組7 438例患者中，年齡25～59歲，平均（41.06±2.94）歲。

方法：①TCT檢查：將液基細胞采集專用毛刷置入宮頸內(nèi)，以順時針旋轉(zhuǎn)6圈，取出毛刷，放入細胞固定液中，并進行震蕩。對固定液進行過濾，并行膜式制片處理，然后行巴氏染色，再行TCT檢測。按照TBS分級系統(tǒng)分級標準對TCT檢查結(jié)果進行分級，主要包括以下5種：WNL、ASCUS（包括ASCUS-H）、AGUS、LSIL、HSIL及SCC，其中ASCUS病變及以上為TCT結(jié)果陽性。②HPV檢查：利用專用毛刷刷取頸管內(nèi)脫落細胞，將置入專用固定液中，在基因雜交擴大儀（型號：DML-2000）的輔助下對標本行二代雜交捕獲處理。若檢查結(jié)果顯示HPV-DNA>1.0 pg/L，則診斷為陽性。③陰道鏡下宮頸活檢：對TCT及HPV任一陽性病例均行陰道鏡（型號SLC2000）檢查，并在陰道鏡下取活檢，病理結(jié)果由2名病理醫(yī)師檢查，結(jié)果分為以下幾類：慢性宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及原位癌、宮頸癌。對于CINI及以上病變確診為陽性。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

結(jié) 果

TCT監(jiān)測結(jié)果與HPV監(jiān)測結(jié)果及兩者的對應(yīng)關(guān)系：7 438例TCT檢查，6 792例患者為良性病變（91.32%），646例患者檢查存在異常（8.68%）。7 438例患者行HPV檢查，782例存在高危型HPV感染情況，陽性率10.51%。隨著TCT檢查級別的升高，HVP陽性率也呈明顯升高趨勢，見表1。

聯(lián)合檢查情況：聯(lián)合檢查的檢出率明顯高于單項檢查的檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

HPV檢測的應(yīng)用價值：在一生中，女性幾乎都有過HPV病毒感染，但大多數(shù)感染均為一過性感染，自然清除時間在7～12個月左右，僅有少部分為持續(xù)感染，持續(xù)性高危型HPV感染是發(fā)生宮頸癌的必要因素。HPA陽性患者患CINⅢ及宮頸癌的風險增加100～300倍，本身感染HPV并無癥狀[2]?，F(xiàn)行的hc2監(jiān)測是目前唯一獲得美國FDA批準的并可以應(yīng)用于臨床工作的技術(shù)，國外已常規(guī)應(yīng)用于宮頸癌篩查[3]。本研究中高危型HPV檢出率10.51%，高于TCT檢出率，但兩者的病理檢出率無差異性，說明有可能存在短暫性HPV感染情況，目前并未引起宮頸細胞形態(tài)的改變，2種篩查方法中CINⅢ及宮頸癌的檢出率保持高度相似性，說明高危型HPV感染與宮頸癌關(guān)系高度密切。中國癌癥基金會指南指出，HPV監(jiān)測的最大優(yōu)越性之一在于發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性而細胞學涂片正常的婦女，因為這一人群中10%會在4年內(nèi)發(fā)展成CIN。因此，高危型HPV監(jiān)測作為宮頸癌的篩查方法之一，能顯著降低漏診率及預(yù)測高危人群。

TCT檢查的應(yīng)用價值：宮頸細胞學篩查是宮頸病變的規(guī)范化治療的第一步[4]，TCT技術(shù)對于宮頸癌及宮頸高度病變有較高的靈敏度及特異度，但對于低度病變特異度卻較低，存在著一定假陽性及假陰性[5]。2011年美國NCCN宮頸癌篩查指南認為，對于HSIL的患者重復(fù)細胞學隨訪和HR-HPV檢測進行分流均不恰當，應(yīng)立即行陰道鏡檢查，而對于ASCUS患者需要6個月或12個月內(nèi)復(fù)查TCT，而若合并HPV檢測陽性則直接行陰道鏡下活檢，合并HPV檢測陰性則1年后重復(fù)細胞學檢查。

聯(lián)合檢查的應(yīng)用價值：相關(guān)研究表明，由于細胞學診斷醫(yī)師業(yè)務(wù)水平所限，TCT結(jié)果在不同醫(yī)師之間存在差異性，而且由于篩查工作比較繁重，人數(shù)較多，病理醫(yī)師容易產(chǎn)生看片疲勞，難免出現(xiàn)誤差。因此，單一的篩查方式容易出現(xiàn)漏診、誤診，而聯(lián)合高危型HPV監(jiān)測能夠篩查出更多的高危人群，再行病理診斷。筆者醫(yī)院主要行聯(lián)合檢查，當任一項檢查結(jié)果呈陽性，則行陰道鏡檢查，該方式能夠提高臨床檢查的準確率[6]。本組研究中，采用HPV、TCT和陰道鏡檢查進行聯(lián)合篩查，無一例出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，采用HPV、TCT和陰道鏡檢查聯(lián)合診斷患者是否存在宮頸癌時，檢出率可高達100%[7]，筆者研究結(jié)果與其相符。

參考文獻

[1] 孟亞麗，鄭燕，張霞，等.宮頸液基薄層細胞學技術(shù)（TCT）聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，13（2）：157-160.

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[4] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，3（6）：261.

[5] 張建新，張長淮，周艷秋，等.15393例宮頸液基細胞學與組織病理學的對照分析[J].中華病理學雜志，2007，3（6）：1757-1764.

[6] 羅莉，王賽莉，陳霖，等.TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國腫瘤外科雜志，2011，10（6）：360-362.

[7] 黃燕媚，吳偉英.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，13（36）：477-478.endprint

結(jié) 果

TCT監(jiān)測結(jié)果與HPV監(jiān)測結(jié)果及兩者的對應(yīng)關(guān)系：7 438例TCT檢查，6 792例患者為良性病變（91.32%），646例患者檢查存在異常（8.68%）。7 438例患者行HPV檢查，782例存在高危型HPV感染情況，陽性率10.51%。隨著TCT檢查級別的升高，HVP陽性率也呈明顯升高趨勢，見表1。

聯(lián)合檢查情況：聯(lián)合檢查的檢出率明顯高于單項檢查的檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

HPV檢測的應(yīng)用價值：在一生中，女性幾乎都有過HPV病毒感染，但大多數(shù)感染均為一過性感染，自然清除時間在7～12個月左右，僅有少部分為持續(xù)感染，持續(xù)性高危型HPV感染是發(fā)生宮頸癌的必要因素。HPA陽性患者患CINⅢ及宮頸癌的風險增加100～300倍，本身感染HPV并無癥狀[2]?，F(xiàn)行的hc2監(jiān)測是目前唯一獲得美國FDA批準的并可以應(yīng)用于臨床工作的技術(shù)，國外已常規(guī)應(yīng)用于宮頸癌篩查[3]。本研究中高危型HPV檢出率10.51%，高于TCT檢出率，但兩者的病理檢出率無差異性，說明有可能存在短暫性HPV感染情況，目前并未引起宮頸細胞形態(tài)的改變，2種篩查方法中CINⅢ及宮頸癌的檢出率保持高度相似性，說明高危型HPV感染與宮頸癌關(guān)系高度密切。中國癌癥基金會指南指出，HPV監(jiān)測的最大優(yōu)越性之一在于發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性而細胞學涂片正常的婦女，因為這一人群中10%會在4年內(nèi)發(fā)展成CIN。因此，高危型HPV監(jiān)測作為宮頸癌的篩查方法之一，能顯著降低漏診率及預(yù)測高危人群。

TCT檢查的應(yīng)用價值：宮頸細胞學篩查是宮頸病變的規(guī)范化治療的第一步[4]，TCT技術(shù)對于宮頸癌及宮頸高度病變有較高的靈敏度及特異度，但對于低度病變特異度卻較低，存在著一定假陽性及假陰性[5]。2011年美國NCCN宮頸癌篩查指南認為，對于HSIL的患者重復(fù)細胞學隨訪和HR-HPV檢測進行分流均不恰當，應(yīng)立即行陰道鏡檢查，而對于ASCUS患者需要6個月或12個月內(nèi)復(fù)查TCT，而若合并HPV檢測陽性則直接行陰道鏡下活檢，合并HPV檢測陰性則1年后重復(fù)細胞學檢查。

聯(lián)合檢查的應(yīng)用價值：相關(guān)研究表明，由于細胞學診斷醫(yī)師業(yè)務(wù)水平所限，TCT結(jié)果在不同醫(yī)師之間存在差異性，而且由于篩查工作比較繁重，人數(shù)較多，病理醫(yī)師容易產(chǎn)生看片疲勞，難免出現(xiàn)誤差。因此，單一的篩查方式容易出現(xiàn)漏診、誤診，而聯(lián)合高危型HPV監(jiān)測能夠篩查出更多的高危人群，再行病理診斷。筆者醫(yī)院主要行聯(lián)合檢查，當任一項檢查結(jié)果呈陽性，則行陰道鏡檢查，該方式能夠提高臨床檢查的準確率[6]。本組研究中，采用HPV、TCT和陰道鏡檢查進行聯(lián)合篩查，無一例出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，采用HPV、TCT和陰道鏡檢查聯(lián)合診斷患者是否存在宮頸癌時，檢出率可高達100%[7]，筆者研究結(jié)果與其相符。

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[6] 羅莉，王賽莉，陳霖，等.TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國腫瘤外科雜志，2011，10（6）：360-362.

[7] 黃燕媚，吳偉英.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，13（36）：477-478.endprint

結(jié) 果

TCT監(jiān)測結(jié)果與HPV監(jiān)測結(jié)果及兩者的對應(yīng)關(guān)系：7 438例TCT檢查，6 792例患者為良性病變（91.32%），646例患者檢查存在異常（8.68%）。7 438例患者行HPV檢查，782例存在高危型HPV感染情況，陽性率10.51%。隨著TCT檢查級別的升高，HVP陽性率也呈明顯升高趨勢，見表1。

聯(lián)合檢查情況：聯(lián)合檢查的檢出率明顯高于單項檢查的檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

HPV檢測的應(yīng)用價值：在一生中，女性幾乎都有過HPV病毒感染，但大多數(shù)感染均為一過性感染，自然清除時間在7～12個月左右，僅有少部分為持續(xù)感染，持續(xù)性高危型HPV感染是發(fā)生宮頸癌的必要因素。HPA陽性患者患CINⅢ及宮頸癌的風險增加100～300倍，本身感染HPV并無癥狀[2]?，F(xiàn)行的hc2監(jiān)測是目前唯一獲得美國FDA批準的并可以應(yīng)用于臨床工作的技術(shù)，國外已常規(guī)應(yīng)用于宮頸癌篩查[3]。本研究中高危型HPV檢出率10.51%，高于TCT檢出率，但兩者的病理檢出率無差異性，說明有可能存在短暫性HPV感染情況，目前并未引起宮頸細胞形態(tài)的改變，2種篩查方法中CINⅢ及宮頸癌的檢出率保持高度相似性，說明高危型HPV感染與宮頸癌關(guān)系高度密切。中國癌癥基金會指南指出，HPV監(jiān)測的最大優(yōu)越性之一在于發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性而細胞學涂片正常的婦女，因為這一人群中10%會在4年內(nèi)發(fā)展成CIN。因此，高危型HPV監(jiān)測作為宮頸癌的篩查方法之一，能顯著降低漏診率及預(yù)測高危人群。

TCT檢查的應(yīng)用價值：宮頸細胞學篩查是宮頸病變的規(guī)范化治療的第一步[4]，TCT技術(shù)對于宮頸癌及宮頸高度病變有較高的靈敏度及特異度，但對于低度病變特異度卻較低，存在著一定假陽性及假陰性[5]。2011年美國NCCN宮頸癌篩查指南認為，對于HSIL的患者重復(fù)細胞學隨訪和HR-HPV檢測進行分流均不恰當，應(yīng)立即行陰道鏡檢查，而對于ASCUS患者需要6個月或12個月內(nèi)復(fù)查TCT，而若合并HPV檢測陽性則直接行陰道鏡下活檢，合并HPV檢測陰性則1年后重復(fù)細胞學檢查。

聯(lián)合檢查的應(yīng)用價值：相關(guān)研究表明，由于細胞學診斷醫(yī)師業(yè)務(wù)水平所限，TCT結(jié)果在不同醫(yī)師之間存在差異性，而且由于篩查工作比較繁重，人數(shù)較多，病理醫(yī)師容易產(chǎn)生看片疲勞，難免出現(xiàn)誤差。因此，單一的篩查方式容易出現(xiàn)漏診、誤診，而聯(lián)合高危型HPV監(jiān)測能夠篩查出更多的高危人群，再行病理診斷。筆者醫(yī)院主要行聯(lián)合檢查，當任一項檢查結(jié)果呈陽性，則行陰道鏡檢查，該方式能夠提高臨床檢查的準確率[6]。本組研究中，采用HPV、TCT和陰道鏡檢查進行聯(lián)合篩查，無一例出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，采用HPV、TCT和陰道鏡檢查聯(lián)合診斷患者是否存在宮頸癌時，檢出率可高達100%[7]，筆者研究結(jié)果與其相符。

參考文獻

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[4] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，3（6）：261.

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[6] 羅莉，王賽莉，陳霖，等.TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國腫瘤外科雜志，2011，10（6）：360-362.

[7] 黃燕媚，吳偉英.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，13（36）：477-478.endprint