喬聚義

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.73

摘 要 目的：探討布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)診斷特點(diǎn)，以提高對(duì)該病的診斷水平。方法：收治布氏桿菌性脊柱炎患者14例，均行CT和MR檢查，以及血清凝集試驗(yàn)。結(jié)果：病變分布于腰椎，其中以L4發(fā)病率最高。特征性表現(xiàn)：骨破壞灶小而多發(fā)，且多局限于椎體邊緣，灶周增生硬化，新生骨中有新破壞灶形成；椎體邊緣新生骨贅加上其間的破壞灶構(gòu)成“花邊椎”樣表現(xiàn)。結(jié)論：布氏桿菌脊柱炎具有特征性影像表現(xiàn)，鑒別診斷主要包括腰椎結(jié)核、化膿性脊柱炎。

關(guān)鍵詞 布氏桿菌?。患怪?；CT檢查；磁共振成像；診斷

Analysis of the characteristics of imaging diagnosis of brucella spondylitis

Qiao Juyi

Magnetic Resonance Imaging Department，Orthopaedic Hospital of Nanyang City，Henan 473000

Abstract Objective：To explore the characteristics of imaging diagnosis of brucella spondylitis，in order to improve the diagnostic level of the disease.Methods：14 cases with brucella spondylitis were selected.They all underwent CT and MR examination，and serum agglutination test.Results：Distribution of lesions was the lumbar.Among them，the incidence of L4 was the highest.Features：bone destruction range was small，and it was multiple.They were limited to the edge of the vertebral body.Peripheral was sclerosis.In new bone，there were new damage range.There was a "lace vertebral" appearance formed by the new bone at the edge of the vertebral body and the destruction of lesion.Conclusion：Brucella spondylitis have characteristic imaging features.Differential diagnosis includes lumbar tuberculosis and suppurative spondylitis.

Key words Brucellosis；Spondylitis；CT examination；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

布氏桿菌病是我們?cè)谂R床工作中較為常見(jiàn)的一種疾病，也稱(chēng)波狀熱，它對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，由于各種因素的影響，使其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1]。因?yàn)椴际蠗U菌病常會(huì)損害患者的脊柱而導(dǎo)致脊柱炎，所以其臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查結(jié)果都與脊柱結(jié)核相似，在臨床診斷和治療中，如果不注意鑒別，極易引起誤診。近3年來(lái)收治布氏桿菌性脊柱炎患者14例，回顧性分析影像表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高其影像診斷水平。

資料與方法

本組患者14例，男10例，女4例，年齡24～67歲，平均44歲。大部分患者有羊、牛接觸史，或飲用過(guò)未經(jīng)消毒、滅菌的乳品，或有涮牛、羊肉史。多具有低熱、多汗、乏力、腰痛、脊柱活動(dòng)受限等癥狀。

影像學(xué)檢查：所有患者均行CT、MRI檢查，部分同時(shí)行X線檢查。MRI檢查采用GE 0.2T型磁共振機(jī)，體部線圈，常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI、T2WI/STIR，軸位T2WI序列檢查，個(gè)別加掃冠狀T1WI序列。

結(jié) 果

病椎分布及表現(xiàn)：本組14例患者中2個(gè)椎體受累13例，其中L1～2椎體2例，L3～4椎體9例，L4～5椎體2例；3個(gè)椎體受累1例，為L(zhǎng)2～4椎體。顯然L4椎體發(fā)病率最高。骨破壞灶小而多發(fā)，病灶周?chē)黠@增生硬化，硬化內(nèi)有新破壞灶形成，部分病灶發(fā)展達(dá)半個(gè)椎體；椎體邊緣骨贅形成，加上其間的破壞灶構(gòu)成“花邊椎”樣表現(xiàn)；未見(jiàn)死骨及椎弓根破壞；椎間盤(pán)破壞輕，關(guān)節(jié)面增生硬化，可伴有椎體小關(guān)節(jié)損害，少有椎旁膿腫。

治療方法：臥床制動(dòng)，聯(lián)合用藥。口服利福平和多西環(huán)素，療程6～12周。

討 論

布氏桿菌病是一種地方病，在全國(guó)的發(fā)病率總體不高，但在一些個(gè)別的區(qū)域其發(fā)病率相對(duì)較高，如東北和西北牧區(qū)。但隨著人們飲食習(xí)慣的改變，布氏桿菌病的發(fā)病已從一種職業(yè)相關(guān)疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N由食物引起的疾病，其發(fā)病率在各地區(qū)之間的差異也在逐漸縮小[2]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率在城市中有一定程度的升高，考慮主要是城市人口飲用乳制品和吃涮牛、羊肉所導(dǎo)致。在本研究中，1例患者患病是由于飲用過(guò)未經(jīng)消毒的牛奶，而2例患者曾有涮羊肉史。

布氏桿菌經(jīng)進(jìn)入人體的主要方式是經(jīng)過(guò)消化道、呼吸道黏膜等。人體感染布氏桿菌后，可在病變部位發(fā)生滲出、增生、肉芽腫形成等病理改變，并且這些改變常常會(huì)交替發(fā)生，對(duì)患者病灶部位的正常的生理功能造成嚴(yán)重的損害[3]。其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱（多為波狀熱）、多汗、關(guān)節(jié)痛等。在患者感染布氏桿菌后，其很快進(jìn)入高熱的狀態(tài)，但此時(shí)患者往往感覺(jué)不到明顯的不適，但隨著體溫的下降，患者會(huì)感覺(jué)癥狀在逐漸加重，這種矛盾的現(xiàn)象對(duì)臨床診斷和治療具有一定的指導(dǎo)意義。骨關(guān)節(jié)損害以負(fù)重關(guān)節(jié)為主，最易受累是腰椎[4]，本組病例病變均為腰椎與此相符。睪丸炎也是布氏桿菌病特征性癥狀之一。對(duì)布氏桿菌病的患者，我們?cè)谂R床工作中常常需要做一些相關(guān)的輔助檢查來(lái)確定診斷和指導(dǎo)臨床治療，包括血清凝集試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性等。endprint

該病最易侵犯脊柱，可以侵襲脊柱的任何部位，但多見(jiàn)于腰椎，其中以L4椎體發(fā)病率最高，可同時(shí)累及2～3個(gè)椎體。病灶為直徑2～5 mm的多發(fā)圓形、類(lèi)圓形或斑片狀低密度灶，周邊有明顯的增生硬化帶。破壞區(qū)多分布在椎體邊緣，椎小關(guān)節(jié)亦可出現(xiàn)類(lèi)似改變。新生骨中可見(jiàn)新破壞灶，無(wú)死骨及椎弓根破壞，此為布氏桿菌脊柱炎的特征性表現(xiàn)。椎體邊緣骨膜增生形成骨贅，新生的骨贅加上其間的破壞灶形成“花邊椎”樣改變，此征象是布氏桿菌性脊柱炎的另一特征性表現(xiàn)。多發(fā)小病灶、新生骨中出現(xiàn)新的破壞灶、“花邊椎”改變是本組病例主要表現(xiàn)。

MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨及周?chē)奂暗能浗M織信號(hào)異常。椎體及椎體邊緣蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，T1加權(quán)像呈均勻或不均勻的低信號(hào)，T2加權(quán)像呈混雜長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR像上呈高信號(hào)。破壞灶周?chē)梢?jiàn)骨質(zhì)硬化，呈短T2信號(hào)。椎體邊緣骨質(zhì)增生呈鳥(niǎo)嘴樣，可形成骨橋。椎間隙變窄。少有的椎旁膿腫呈條狀或梭形異常信號(hào)，范圍較小，T1加權(quán)像呈低信號(hào)或中等信號(hào)，T2加權(quán)像呈高低混雜信號(hào)，膿腫與腰大肌分界清，內(nèi)無(wú)鈣化。增強(qiáng)掃描病變椎體和椎間盤(pán)不均勻強(qiáng)化，膿腫壁不規(guī)則強(qiáng)化、中心不強(qiáng)化。

布氏桿菌性脊柱炎主要與脊柱結(jié)核相鑒別，脊柱結(jié)核分布以上腰段最多，其中L1～2椎體發(fā)病率最高[5]。骨質(zhì)以破壞疏松為主，常累及椎體一部或大部，其內(nèi)多發(fā)不規(guī)則死骨。椎體后部破壞，常累及椎弓根。常見(jiàn)受累椎體失去正常形態(tài)。椎旁軟組織受累范圍廣，形成膿腫，且多累及腰大肌，膿腫內(nèi)多可見(jiàn)鈣化。而布氏桿菌引起的脊柱炎病灶分布以下腰椎為主，L4椎體受累最多見(jiàn)。以椎體破壞及硬化為主。破壞灶為多發(fā)圓形、類(lèi)圓形或斑片狀病灶，邊緣硬化，其內(nèi)可見(jiàn)新的破壞灶；破壞灶多局限于椎體邊緣，且可見(jiàn)“花邊椎”樣表現(xiàn)；無(wú)死骨及椎弓根破壞；椎體形態(tài)正?；蛑挥休p度楔變，少有椎旁膿腫或椎旁膿腫范圍小且與腰大肌分界清晰。結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查可做鑒別診斷。布氏桿菌性脊柱炎還需與化膿性脊柱炎相鑒別，化膿性脊柱炎病情發(fā)展迅速，常有高熱病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可與布氏桿菌性脊柱炎相鑒別。

由于布病疫情近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，且已發(fā)展成一個(gè)主要由食物引起的疾病，因此在脊柱尤其是腰椎檢查出現(xiàn)感染性病變表現(xiàn)時(shí)，即使患者沒(méi)在牧區(qū)生活過(guò)，也無(wú)牛羊接觸史，但只要進(jìn)食過(guò)未經(jīng)合格消毒的牛羊奶或有涮牛羊肉史，就應(yīng)考慮到布氏桿菌脊柱炎的可能。因此，掌握布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合必要的輔助檢查，如布氏桿菌凝聚試驗(yàn)等，以早期確診、及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

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