賈樹才

小莉和她的的閨蜜都有慢性胃炎，看了今年《家庭醫(yī)學(xué)》第3期《明明白白看胃炎》一文后，鑒于對(duì)慢性萎縮性胃炎有可能是癌前病變的恐懼，同時(shí)也想知道自己是哪一類型的慢性胃炎，就拉著閨蜜一起到醫(yī)院做了胃鏡檢查。不料想，拿到胃鏡報(bào)告后兩人都是一頭霧水，不僅報(bào)告中那些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)一個(gè)也看不懂，而且小莉診斷是慢性紅斑/滲出性胃炎，閨蜜報(bào)告是慢性隆起性胃炎，和自己在雜志上看到的知識(shí)怎么都對(duì)不上號(hào)……

患者拿到有關(guān)慢性胃炎的胃鏡報(bào)告，包括書寫規(guī)范和不規(guī)范的，往往都是一頭霧水。常見診斷有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、疣狀胃炎、紅斑性胃炎、隆起性胃炎、糜爛性胃炎、出血性胃炎、肥厚性胃炎等等。下面，對(duì)這些常見慢性胃炎的胃鏡報(bào)告加以解讀，希望對(duì)讀者有所幫助。

慢性胃炎的基礎(chǔ)病變和分型

多數(shù)慢性胃炎的基礎(chǔ)病變都是炎癥反應(yīng)或萎縮，因此，慢性胃炎主要分為慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。由于人們的習(xí)慣難改，現(xiàn)在很多醫(yī)生仍然把慢性非萎縮性胃炎寫成慢性淺表性胃炎?！皽\表”只是病變深淺的劃分，畢竟不如萎縮和非萎縮更能直觀地反映究竟有無(wú)萎縮的改變。

慢性胃炎的確診除了胃鏡檢查之外，還要結(jié)合病理檢查（活檢標(biāo)本），才能做出正確判斷。胃鏡和病理檢查的符合率并不能達(dá)到100%，一般為60%左右。當(dāng)兩者不符合時(shí)，以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。因?yàn)椴±頇z查是最權(quán)威的。

胃黏膜萎縮是指胃固有腺體萎縮、減少。只要病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷慢性萎縮性胃炎。胃鏡檢查一般要取多塊標(biāo)本，其中只要有一塊發(fā)現(xiàn)萎縮，就可確診。

描述基本形態(tài)的術(shù)語(yǔ)解讀

胃鏡檢查是對(duì)胃黏膜的鏡下直觀性檢查，主檢醫(yī)生會(huì)通過(guò)一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，表述自己通過(guò)胃鏡看到的胃黏膜情況。這些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述了胃黏膜的一些基本形態(tài)。

紅斑呈現(xiàn)紅色的斑，既不高起，也不凹陷。在桔紅色黏膜背景上出現(xiàn)片狀、條狀或局灶性彌漫性發(fā)紅的紅色充血區(qū)，即所謂黏膜花斑或紅白相間現(xiàn)象，根據(jù)充血區(qū)與背景區(qū)的分布情況，又分為以紅相為主或以白相為主。

出血點(diǎn)或斑塊是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲形成的出血點(diǎn)或出血斑，比充血灶顏色更深，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可以吸收。

糜爛指黏膜上皮完整性受損，即位于最淺層的上皮細(xì)胞缺失，呈現(xiàn)潮紅的糜爛面。糜爛深度一般在1毫米以內(nèi)，不超過(guò)黏膜肌層。又分為平坦或隆起型糜爛。

腫脹或水腫表現(xiàn)為黏膜顏色發(fā)白，反光增強(qiáng)。皺襞可出現(xiàn)水腫肥厚、粗大。

滲出指黏膜上有病理性黏液滲出，緊緊粘附于黏膜上。

黏膜不平可呈細(xì)顆粒狀、粗顆粒狀或鋪路石狀。

黏膜變薄、皺襞變平慢性萎縮性胃炎患者的黏膜病變累及固有腺體，已出現(xiàn)腺體萎縮，數(shù)目減少。由于腺體萎縮或消失，胃黏膜有不等程度的變薄，皺襞變平，甚至可以透見黏膜內(nèi)的小血管。

慢性胃炎的病變是非常復(fù)雜的，有時(shí)會(huì)有多個(gè)基本類型同時(shí)出現(xiàn)，于是，在胃鏡報(bào)告中就會(huì)出現(xiàn)多個(gè)術(shù)語(yǔ)合并的情況，就像前面小莉的慢性紅斑/滲出性胃炎。但按照規(guī)范的說(shuō)法，這兩種情況都屬于慢性非萎縮性胃炎。

幾種常見的慢性胃炎胃鏡報(bào)告

慢性淺表性胃炎現(xiàn)在提倡稱為慢性非萎縮性胃炎?！吨袊?guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）（以下稱《共識(shí)意見》）認(rèn)為，慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙、伴或不伴水腫，及充血滲出等基本病變。

慢性萎縮性胃炎《共識(shí)意見》認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白相為主。皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。

膽汁反流性胃炎慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎，均可同時(shí)存在膽汁反流現(xiàn)象。內(nèi)鏡可見膽汁樣黏液湖并可見幽門較松弛，開放狀，膽汁從幽門反流至胃腔內(nèi)。胃鏡報(bào)告中，可報(bào)告為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流。如果同時(shí)存在食管炎，還可以報(bào)告為膽汁反流性胃炎食管炎。其實(shí)，多數(shù)膽汁反流性胃炎食管炎病人，既有膽汁反流又有胃酸反流，只是因?yàn)槲杆崾菬o(wú)色的，胃鏡看不見，只能看到黃綠色的膽汁。

糜爛出血性胃炎慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎，均可同時(shí)存在平坦或隆起糜爛、出血，可分別報(bào)告為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛與慢性萎縮性胃炎伴糜爛。如果病變以胃黏膜糜爛、出血為特征，伴有黏膜充血、水腫，可報(bào)告為糜爛出血性胃炎；如果糜爛更明顯，也可稱糜爛性胃炎。

疣狀胃炎《共識(shí)意見》認(rèn)為，糜爛性胃炎有兩種類型，即平坦型和隆起型。前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；后者可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大徑5～10毫米，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛，就是疣狀胃炎，亦稱痘疹樣胃炎或痘疹樣糜爛。小莉閨蜜胃鏡報(bào)告的所謂慢性隆起性胃炎，是醫(yī)生書寫不規(guī)范，應(yīng)當(dāng)是疣狀胃炎。

紅斑性胃炎書寫不規(guī)范，應(yīng)該是慢性非萎縮性胃炎。

肥厚性胃炎為Menetrier病。該病臨床罕見。表現(xiàn)為胃體底黏膜皺襞巨大扭曲，常規(guī)內(nèi)鏡檢查不易確診，普通活檢標(biāo)本不易取得足夠的組織，確診很困難。

慢性胃炎病理報(bào)告術(shù)語(yǔ)

慢性胃炎的病理檢查報(bào)告常見活動(dòng)性與非活動(dòng)性，腸化與不典型增生等醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

慢性活動(dòng)性胃炎與慢性非活動(dòng)性胃炎慢性胃炎的主要組織病理學(xué)特征之一是炎癥，表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為慢性非活動(dòng)性胃炎。當(dāng)見有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，說(shuō)明有活動(dòng)性炎癥，稱為慢性活動(dòng)性胃炎。幽門螺桿菌感染與胃黏膜活動(dòng)性炎癥密切相關(guān)，80%～95%的慢性活動(dòng)性胃炎胃黏膜中有幽門螺桿菌感染。

腸上皮化生和不典型增生胃黏膜上皮與腸黏膜上皮是由不同類型的細(xì)胞組成的。在正常情況下，胃黏膜上皮細(xì)胞不斷脫落，由胃黏膜固有層干細(xì)胞不斷予以補(bǔ)充。干細(xì)胞是多潛能細(xì)胞，能分化為多種細(xì)胞。在慢性萎縮性胃炎時(shí)，干細(xì)胞受到炎癥刺激，可分化為腸上皮細(xì)胞，于是在胃上皮可看到腸上皮細(xì)胞，即腸上皮化生，簡(jiǎn)稱為腸化。在腸上皮化生中，常伴有細(xì)胞異型性增生，稱為不典型增生。是指干細(xì)胞在分化過(guò)程中偏離正常軌道，形態(tài)發(fā)生變異，既不同于胃上皮與腸上皮細(xì)胞，又有別于癌細(xì)胞，是處于正常細(xì)胞與癌細(xì)胞之間的細(xì)胞，隨著不典型增生程度的加重，勢(shì)必越向癌細(xì)胞靠攏。所以，嚴(yán)重的胃黏膜腸化和重度不典型增生被認(rèn)為是癌前病變，必須予以高度重視。目前認(rèn)為，根除幽門螺桿菌后，胃黏膜活動(dòng)性炎癥可消失，并防止胃黏膜萎縮、腸化和不典型增生的進(jìn)一步發(fā)展。endprint