楊昆

今年67歲的丁先生患冠心病多年，3年前接受了急診支架植入術(shù)。術(shù)后最初一年還能堅(jiān)持吃藥，后來(lái)因?yàn)樗械陌Y狀都消失了，就放松了服藥，最近半年干脆連阿司匹林都不吃了。今年2月下旬，丁先生得了感冒，幾天后突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，被家人送到醫(yī)院搶救。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，丁先生心臟冠狀動(dòng)脈又出現(xiàn)了堵塞，狹窄度超過(guò)80%，只得再次進(jìn)行支架植入術(shù)以挽救生命。

冠心病被稱作“人類健康第一殺手”，發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)。心臟支架手術(shù)的開(kāi)展，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動(dòng)起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來(lái)新生。不少“支架人”認(rèn)為做了心臟支架手術(shù)，就相當(dāng)于給心臟上了“保險(xiǎn)”。中科院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授指出，心臟放完支架后并不意味著一勞永逸了，目前不少人對(duì)于心臟支架手術(shù)認(rèn)識(shí)上還存在一些誤區(qū)。

放了支架不等于一勞永逸

“如果把一個(gè)微小的球囊放進(jìn)血管，把狹窄的部位撐開(kāi)，血管就會(huì)重新暢通了?！?976年，德國(guó)醫(yī)生安德里亞·格隆茨戈提出的這個(gè)近乎“天真”的設(shè)想，在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)大會(huì)上招致一片懷疑聲。然而一年以后，格隆茨戈大膽地把自制的球囊放進(jìn)一個(gè)病人的冠狀動(dòng)脈，并使血管的狹窄處得到了擴(kuò)張，開(kāi)辟了治療冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的新紀(jì)元。

在“球囊擴(kuò)張術(shù)”誕生10年后，另外幾個(gè)醫(yī)生把一個(gè)不銹鋼做成的管狀支撐植入球囊擴(kuò)張的部位，這就是如今的心臟支架術(shù)。

放入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄的問(wèn)題解決了，但是別的血管也可能發(fā)生堵塞和狹窄。另外，即使放入了支架，也可能發(fā)生支架內(nèi)狹窄。普通支架植入術(shù)后再狹窄率在6個(gè)月時(shí)為30%左右，這是指對(duì)一個(gè)病變血管參考直徑在3毫米，并且用一個(gè)支架可以覆蓋的病變。如果病變血管較長(zhǎng)、血管較小或者糖尿病患者放入多個(gè)支架，發(fā)生再狹窄的幾率還會(huì)增加。目前普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些，但依然有一定風(fēng)險(xiǎn)。所以，手術(shù)后必須注意支架維護(hù)，要長(zhǎng)期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓。一般來(lái)講，患者術(shù)后6～9個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

有時(shí)需要選擇搭橋手術(shù)

近年來(lái)，支架手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢(shì)與缺陷，病人又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴(yán)重，最好選擇“搭橋手術(shù)”，即人造一個(gè)血管“新路”，讓血液繞過(guò)堵塞的部位，達(dá)到流通的目的。

心臟支架植入手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而且這種風(fēng)險(xiǎn)與年齡的增長(zhǎng)成正比。對(duì)于一些高齡患者而言，為了避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后長(zhǎng)期服藥所帶來(lái)的副作用，保守治療也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。另外也需要考慮手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題，畢竟支架和抗血小板藥物的價(jià)格比較高。所以醫(yī)生在給患者手術(shù)前全面告訴患者及其家屬，讓他們做到心知肚明。

支架在減少創(chuàng)傷方面毫無(wú)疑問(wèn)要?jiǎng)儆诖顦?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上也小于搭橋。而與支架相比，搭橋則可以做到完全血管化，而且在降低再狹窄率方面也略勝一籌。因此，在多支血管病變、合并糖尿病、前降支近端血管病變、小血管病變等方面，有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

改變生活方式是根本

無(wú)論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，都是“治標(biāo)不治本”。若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣，“管道”還會(huì)淤積，心臟還將出現(xiàn)新的問(wèn)題。

冠心病是一種進(jìn)展性的慢性疾病，具有高復(fù)發(fā)性的疾病特征。一旦復(fù)發(fā)，就將給健康乃至生活帶來(lái)更大的威脅，許多人由于缺乏對(duì)心血管病的全面了解和對(duì)冠心病高復(fù)發(fā)率的輕視，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療癥狀好轉(zhuǎn)后，就擅自停藥，造成急性復(fù)發(fā)，后果不堪設(shè)想。

從安全和經(jīng)濟(jì)兩方面選擇支架

支架越貴越好，是患者及其家人的普遍看法。其實(shí)這是一種誤解?？床≈v究的是個(gè)體化治療，藥物洗脫支架比較貴，但它并不適合所有的冠心病患者。比如對(duì)于血管粗大或者年齡在80歲以上的老年患者，就不適用，而應(yīng)該用價(jià)格相對(duì)較低的裸支架。因?yàn)榛颊咴谥踩胨幬锵疵撝Ъ芎蟊仨毥K身服用抗血小板藥物，有可能導(dǎo)致患者腦出血或者腦中風(fēng)。裸支架便宜安全，手術(shù)后只需服用4個(gè)星期的抗血小板藥物，就可以恢復(fù)正常了。endprint