許利瓊 (江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

長(zhǎng)期以來，昏迷患者插胃管一直沿用教科書中的傳統(tǒng)插管法。但在臨床操作中，淺昏迷患者因吞咽反射存在［1］，當(dāng)胃管達(dá)咽喉部時(shí)，患者常因胃管刺激而屏氣使胃管難以插入或胃管誤入氣管引起嗆咳，給插管造成很大困難［2］。為提高淺昏迷患者插管成功率，我科對(duì)2010年～2012年間收入住院的淺昏迷患者60例采用一邊喂水一邊插管的方法，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收住院的淺昏迷患者60例，其中男45例，女15例，年齡9～71歲。其中醫(yī)療診斷顱內(nèi)血腫30例，腦挫裂傷20例，高血壓腦溢血10例。致傷原因車禍40例，摔傷10例，中風(fēng)10例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，試驗(yàn)組30例，兩組患者年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 判斷昏迷程度:判斷患者昏迷深淺及有無吞咽反射。用開口器張開患者口腔，再用消毒棉簽輕觸患者咽后壁，出現(xiàn)嘔吐或軟腭上舉為淺昏迷［2］。

1.2.2 分組:將60例患者隨機(jī)分兩組。試驗(yàn)組30例采用喂水法，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)法。

1.2.3 用物準(zhǔn)備:同傳統(tǒng)法。另須助手1名，溫開水1杯(38～40℃)，小勺1把。

1.2.4 操作方法:按傳統(tǒng)法插管至10～15 cm有抵觸感時(shí)停止不動(dòng)，囑助手用小勺盛水從一側(cè)峽部緩緩喂入，量約3～4 ml。此時(shí)操作者應(yīng)密切觀察患者的吞咽反射，當(dāng)患者開始吞咽時(shí)，左手持管的四指即拇指、食指、中指、無名指迅速滑動(dòng)向下送入一小段，吞咽停止時(shí)不再繼續(xù)插入。囑助手再喂水3～4 ml，操作者隨吞咽再插入一小段，如此重復(fù)3～4次，直至胃管順利通過咽喉部，再迅速插入45～55 cm。使用常規(guī)方法，證實(shí)胃管在胃內(nèi)并固定。

2 結(jié)果

兩種方法插管次數(shù)及一次插管成功率比較:見表1。

表1 兩種方法插管次數(shù)及一次插管成功率比較

3 討論

3.1 喂水插管最關(guān)鍵步驟:喂水插管最關(guān)鍵步驟的是插管和吞咽同步。第一次有抵觸感時(shí)應(yīng)是咽喉部，此時(shí)應(yīng)停止插管，喂水后患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作的同時(shí)，操作者也應(yīng)順著吞咽送入一小段胃管。吞咽停止時(shí)不能強(qiáng)行插入否則會(huì)引起嗆咳，并且持管的四指不能同時(shí)放松胃管，以防止吞咽過后的屏氣造成胃管的上滑。整個(gè)插管過程中手指滑動(dòng)要快，過咽喉部時(shí)送管的幅度要小，過咽喉后動(dòng)作應(yīng)快。本次試驗(yàn)中有2例均是插管和吞咽不同步，且操之過急，造成患者嗆咳而退出行第二次插管。

3.2 插管原理:經(jīng)胃管內(nèi)注入水、食物、藥物是昏迷患者護(hù)理中重要的支持療法。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中傳統(tǒng)的插管法對(duì)淺昏迷患者往往很難奏效，采用喂水法的原理是通過喂水引發(fā)患者的自主吞咽，使之同清醒患者一樣能通過吞咽使胃管順利通過咽喉到達(dá)胃內(nèi)。

喂水插管明顯優(yōu)于傳統(tǒng)插管不僅在于一次插管成功率高，而且患者痛苦少，同時(shí)此方法操作簡(jiǎn)便，易于掌握，值得推廣。

［1］ 張審恭．內(nèi)科學(xué)及護(hù)理［M］．河北:河北教育出版社，1987:13．

［2］ 劉道寬．神經(jīng)病學(xué)［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:27．