徐 敏，古偉光 (廣東省佛山市南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

小細(xì)胞癌(Small cell carcinoma，SCC)絕大部分發(fā)生于肺內(nèi)，即小細(xì)胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC);僅有2.5% ～4%發(fā)生于肺外器官，即肺外小細(xì)胞癌(Extrapulmonary small cell carcinoma，ESCC)。ESCC發(fā)生常見部位有所差異，總體上食管、子宮頸和咽喉部較常見［1］。筆者現(xiàn)對1例原發(fā)性晚期直腸小細(xì)胞癌的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，51歲，因“反復(fù)便血1月余”于2011年12月16日就診我院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾行直腸腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理提示直腸惡性腫瘤。入院查體：腹部檢查無異常。直腸指檢：截石位：見肛門11點(diǎn)齒狀線上下見腫物突出，呈暗紫色長條狀，腫突表面無水腫，無潰瘍出血。9點(diǎn)位置肛管至直腸下段1 cm可及潰瘍性質(zhì)硬腫物，壓痛明顯，腫物表面不平，活動差，邊界不清，指套少許血跡。入院后完善檢查，全腹部CT(見圖1)：直腸側(cè)壁增厚、結(jié)合臨床考慮直腸癌，并肝臟多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，左側(cè)髂血管旁和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。我院會診外院病理：(順德區(qū)龍江醫(yī)院病理號111214×1會診意見)(直腸)送檢組織2條，鏡下細(xì)胞核小，有一定異型性，有壞死，需借蠟塊作免疫組織化學(xué)檢查或重新取材確診。我院直腸活檢病理示：(直腸)黏膜慢性炎伴潰瘍形成，切片未見惡性證據(jù)。行(肝臟)病理示：符合小細(xì)胞癌，結(jié)合病史，考慮直腸癌轉(zhuǎn)移。免疫組化結(jié)果：CgA(++)、Syn(++)、villin(+)、CK20(+)、pCEA(+)、CK(+)、Heptocyte( －)、CK7( － )、CDX2(－)。胸片、顱腦MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。診斷為：直腸小細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移。2012年12月28日～2013年1月21日行EP(VP－16 100 mg d1－5+DDP 30 mg d1－4)方案化療2個療程，復(fù)查全腹部CT肝臟轉(zhuǎn)移性病灶較前略有增大，療效評價SD。2012年2月10日～2012年6月28日改用FOLFOXIRI(奧沙利鉑130 mg d1+伊立替康240 mg d1+5－Fu 3.5 civ 48 h)方案化療6個療程，復(fù)查 CT療效評價 PR(見圖2)，2012年7月24日～2012年8月26日行盆腔外照射放療50 Gy/28F，2012年8月22日復(fù)查全腹部MRI：直腸癌并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤復(fù)查：目前直腸壁增厚范圍同前相仿，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增大。2012年8月29日予伊立替康(CPT－11)280 mg姑息化療1個程，后患者因不良反應(yīng)明顯未繼續(xù)化療，2012年12月28日死亡。

圖1 FOLFOXIRI方案化療前

圖2 FOLFOXIRI方案化療后

2 討論

直腸小細(xì)胞癌的報道罕見，國內(nèi)僅袁中玉等曾報道53例ESCC中有2例直腸小細(xì)胞癌［2］。ESCC分期參照SCLC，即病變可被一個照射野所包括的為局限期，否則為廣泛期。此例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，確診為直腸小細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移，分期上處于廣泛期，病期較晚。在生物學(xué)特性上，ESCC同SCLC相似，惡性程度高，一般表現(xiàn)為早期轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)報道，診斷明確時80%病例已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ESCC對放化療十分敏感，但長期生存率很低，預(yù)后差，廣泛期ESCC的中位生存時間14 ～15 個月［2－3］，2 年生存率 ＜5%，長期生存罕見［4］，有文獻(xiàn)報道3年生存率0%［2］。對于廣泛期ESCC患者一般先采用系統(tǒng)全身化療，化療方案同SCLC［5］，EP方案最常用，有效率約70%左右，但仍有30%～40%的患者不能緩解。日本學(xué)者報道CPT－11和DDP聯(lián)合治療比EP方案更有效［6］。此例患者予2個療程EP方案化療后效果不佳，療效評價SD，改用含CPT－11的FOLFOXIRI方案后收到良好的治療效果，6個療程化療后療效評價PR，肝轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小。但2個月后腫瘤再次進(jìn)展，曾予CPT－11單藥化療1個療程，患者因無法耐受不良反應(yīng)中斷化療，腫瘤進(jìn)展后生存期4個月，總生存期12個月?？傊?，直腸小細(xì)胞癌是一種少見的特殊類型神經(jīng)內(nèi)分泌癌，惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)及具體預(yù)后決定性因素有待進(jìn)一步大樣本研究。

［1］van der Heijden HF，Heijdra YF.Extrapulmonary small cell carcinoma［J］.South Med J，2005，98(3)：345.

［2］袁中玉，管忠震，周中梅，等.53例肺外小細(xì)胞癌的臨床分析［J］.癌癥，2006，25(9)：1131.

［3］宋 巖，赫捷，吳令英等，243例肺外小細(xì)胞患者的治療及預(yù)后分析［J］。中華腫瘤雜志，2010，32(2)：132.

［4］孫紅梅，陳文彰，燕麗香，等.肺外小細(xì)胞癌的診斷和治療［J］。中華老年多器官疾病雜志，2011，10(5)：474.

［5］Sengoz M，Abacioglu U，Salepci T，et al.Exrtapulmonary small cell carcinoma：multimodality treatment results［J］.Tumori，2003，89(3)：274.

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