李玉珠，趙翠蘭，陸玉田 (廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 江門 529100)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年10月在我科行腸造瘺術(shù)后的患者和密切照顧者共92例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組各46例。兩組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中46例患者，每名患者選一個(gè)密切照顧者，標(biāo)準(zhǔn)：①主要照顧者，一般為配偶、子女或其他親屬;②18歲以上，照顧患者的時(shí)間≥3個(gè)月;③日常照顧患者時(shí)間最長、承擔(dān)照顧任務(wù)最多的。其中試驗(yàn)組2人(為照顧者)，因家庭因素退出研究。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：自制腸造瘺模型：以日常工作中最常見的廢棄玻璃輸液瓶膠塞為造口定型模，用剪刀剪去膠塞中心突出內(nèi)圓心的橡膠，再將肉色的柔軟的防絨布縫制成圓筒狀，從膠塞中心穿過，膠塞平整面朝下，上面突出內(nèi)圓的周圍以海綿填充、塑形，防絨布由上至下包住海綿反轉(zhuǎn)至下面，用縫線于平整面下面固定即可。在科室使用時(shí)，將腸造瘺模型穿過帶洞的腹腔鏡腹壁模型后用夾子從底下夾緊，即可按更換造口袋的常規(guī)操作進(jìn)行示教或練習(xí)。在家可用家庭常見的帶洞塑料凳子代替腹壁模型進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 對照組：以宣傳小冊子、多媒體教材等形式宣教后，護(hù)士邊護(hù)理造口邊講解的方式對患者及其照顧者進(jìn)行造口護(hù)理操作示教和造口知識(shí)宣教，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)示教方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自制腸造瘺模型示范后由患者及家屬自行反復(fù)練習(xí)。術(shù)前及術(shù)后首次均由護(hù)士更換造口袋進(jìn)行造口護(hù)理示范、講解，出院前分別由照顧者及患者進(jìn)行第2次和第3次更換造口袋的造口護(hù)理操作考核，出院前采用問卷調(diào)查收集患者和照顧者對造口知識(shí)的了解程度、自我護(hù)理能力進(jìn)行對比分析。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 造口自護(hù)能力：患者出院時(shí)分別采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對兩組患者進(jìn)行調(diào)查。ESCA表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，總分為172分。采用5分制評分：0表示非常不像我、1表示比較不像我、2表示沒有意見、3表示比較像我、4表示非常像我。得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 造口知識(shí)及操作掌握程度：自行設(shè)計(jì)問卷相關(guān)專業(yè)內(nèi)容20項(xiàng)，內(nèi)容包括實(shí)際造口護(hù)理操作技巧考核;造口材料的選擇;造口袋的清潔及更換;并發(fā)癥的預(yù)防處理;擴(kuò)肛技巧;日常生活注意事項(xiàng);婚育及性生活;定期復(fù)查等;每項(xiàng)5分，總分為100分，80～100分為掌握，60～80分為基本掌握，≤60分為未掌握。出院時(shí)通過統(tǒng)一問卷調(diào)查對兩組患者造口知識(shí)掌握程度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示，兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員自護(hù)能力ESCA得分比較：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，至出院時(shí)試驗(yàn)組四個(gè)維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。兩組患者造口知識(shí)掌握程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組出院時(shí)自護(hù)能力ESCA得分比較，分)

表1 兩組出院時(shí)自護(hù)能力ESCA得分比較，分)

組別 例數(shù)自我護(hù)理技能自護(hù)責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平試驗(yàn)組 44 30.39±3.20 21.95±3.09 21.20±3.40 34.82±5.55對照組 46 23.22±3.11 15.91±2.43 18.02±3.26 29.39±4.46 t值 10.77 10.34 4.54 5.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 造口知識(shí)掌握程度(例)

3 討論

近年來，國內(nèi)直腸癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢，臨床上約70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，永久性結(jié)腸造口手術(shù)是治療直腸癌患者最常見、最有效的方法［1］。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國接受永久性結(jié)腸造口手術(shù)的患者術(shù)后總體自我護(hù)理能力有待進(jìn)一步提高，尤其是在自我護(hù)理技能與健康知識(shí)水平方面［2］。此外，腸造瘺患者往往在心理上存在不同程度的適應(yīng)障礙，部分患者主觀上缺乏提高自我管理能力的信心和動(dòng)力。既往一直使用宣傳冊子、多媒體等多種方法進(jìn)行健康教育，教育效果還是差強(qiáng)人意。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、家庭支持等因素均與患者的學(xué)習(xí)效果有關(guān)。在本研究中特別注重患者及家屬的操作與實(shí)踐能力的培訓(xùn)。應(yīng)用自制腸造瘺模型，筆者從術(shù)前即啟動(dòng)形象的護(hù)理宣教，通過模型展示及操作示范，使其早期即對腸造瘺有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，避免術(shù)后的身心適應(yīng)障礙。更重要的是，使患者認(rèn)識(shí)到健康是自己的責(zé)任，而造口護(hù)理并不是非常困難和難以掌握的操作，在反復(fù)的操作練習(xí)中能逐步熟練和減少對他人的依賴。筆者將患者及其密切照顧者同列為研究對象，目的是通過同伴效應(yīng)，使得患者及其密切照顧者互相支持、相互促進(jìn)，通過一起學(xué)習(xí)造口護(hù)理操作過程中的交流與討論，增加共同面對疾病的勇氣。

本研究采用的自制模型不僅適用于更換肛袋等簡單操作的示教、練習(xí)，還可進(jìn)行擴(kuò)肛練習(xí)，模型中間加上橡膠止血帶后可用于造口灌腸等操作練習(xí)，而且取材方便、制作簡便、成本低廉，對比于市場上的幾千甚至上萬元的造口模型而言，自制腸造瘺模型更加適合于基層醫(yī)院推廣使用。

［1］王 寧，韓字洲，等.健康教育對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后自我護(hù)理的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(14)：6.

［2］胡愛玲，張美芬，張俊娥，等.結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志.2010，45(2)：109.