陳曉梅，陳紹榮 (新疆烏魯木齊市堿泉一街第四人民醫(yī)院測評室，新疆 烏魯木齊 830002)

強迫癥是一組以強迫癥狀為臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，如果得不到及時、正確的診斷和治療，會嚴重影響患者的正常生活和工作，給患者及其家庭都帶來巨大的痛苦和負擔［1］，筆者將心理護理干預應用于臨床治療中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年8月～2012年8月共收治強迫癥患者68例，參考《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》。排除合并其他嚴重疾病及臟器功能障礙患者，同時排除有其他嚴重智力障礙、認知障礙及有精神病癥狀者。觀察組34例，男23例，女11例，平均年齡(48.1±2.1)歲，強迫癥狀持續(xù)時間為(15.7±2.2)個月;其中小學5例，初中12例，高中9例，大學及以上8例;對照組男25例，女9例，平均年齡(44.8±2.5)歲，強迫癥狀持續(xù)時間為(13.9±2.3)個月;其中小學7例，初中10例，高中12例，大學及以上5例。兩組患者年齡、性別、文化程度及強迫癥狀持續(xù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予相同的藥物治療，所有患者進行1周的清洗期，治療第1周給予SSRI類藥物帕羅西汀，20 g/d，第2周增加到40 g/d，第4周增加到60 g/d，劑量增加時以患者能夠耐受為準，如出現(xiàn)不良反應則相應減少用藥量;氯丙咪嗪首周劑量為25 g/次，2次/d，2周后增加到60 g/次，2次/d;兩組均給予藥物治療8周［2］。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上介入心理護理干預，干預措施包括：①護理人員與患者積極主動溝通，了解患者的心理狀況、疾病認識及戰(zhàn)勝疾病的信心等;②詳細為患者解答疾病相關(guān)問題，指導患者進行心理和身體方面的調(diào)整;③解除患者的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，發(fā)現(xiàn)不良情緒后及時進行疏導。

1.3 評價方法：以當面問答和發(fā)放調(diào)查問卷的方式進行，評價方法采用Yale－BOCS強迫量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及SCL－90中的強迫因子評價量表，對兩組患者進行各項評分;以Yale－BOCS強迫癥量表治療前后差值判斷臨床療效：顯效即Yale－BOCS評分差值減少≥70%，SCL－90強迫因子評分≤2.0，患者臨床癥狀消失;有效即差值減少≥50%，SCL－90強迫因子評分≤2.5，患者臨床癥狀減輕;無效即SCL－90強迫因子評分和Yale－BOCS評分差值無明顯變化，臨床癥狀未見減輕［3］。將顯效和有效視為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS3.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組精神狀態(tài)評價量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。觀察組臨床治療總有效率為88.3%，對照組總有效率為58.9%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 精神狀態(tài)評價量表評分比較(

表1 精神狀態(tài)評價量表評分比較(

注：與對照組比較，①P＜0.05

評價方法 觀察組對照組治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周Yale－BOCS 23.03±2.42 16.52±3.17① 10.65±2.63①22.25±1.94 19.52±3.86 15.01±2.57 HAMA 10.17±1.08 7.15±1.23① 3.36±1.07① 11.05±1.46 8.79±1.15 6.17±1.08 HAMD 12.55±2.14 7.69±1.43① 5.38±1.54① 12.37±1.86 9.66±1.47 7.28±1.39 SCL－90強迫因子 3.27±0.17 1.95±0.46① 1.59±0.64①3.14±0.28 2.41±0.37 1.92±0.31

表2 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

強迫癥是神經(jīng)癥的一種，屬于輕的精神疾病，但強迫癥的治療相比抑郁癥、焦慮癥都要困難，在臨床工作中是一個難點，也是一個重點［4］。強迫癥的發(fā)病機制尚不明確，但部分研究表明，強迫癥與遺傳因素、個性特點、應激刺激等眾多因素有關(guān)，臨床治療主要以藥物治療為主，目前抗強迫藥物主要為SSRI類藥物，該類藥物往往也可以治療焦慮、抑郁等精神類疾病，在正確選擇治療藥物的基礎(chǔ)上遵循長期、足量的原則，強迫癥患者的臨床癥狀均可得到一定程度的改善。將心理護理干預應用到臨床治療中，醫(yī)師通過言語或非言語交談，與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題，這些干預方法的應用能顯著提高單純藥物治療效果。

總之，介入心理護理干預的患者強迫癥狀得到顯著改善，總有效率明顯高于未接受心理干預的患者，由此可見，心理干預對于強迫癥的治療具有重要臨床價值。

［1］楊建明，蘭光華.強迫癥患者的癥狀群分型及其臨床特征［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(2)：69.

［2］王 微，張惠梅，賈傳魯，等.氟伏沙明合并認知行為療法治療強迫癥的臨床療效［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2009，18(10)：897.

［3］朱志先，章 華，楊越秀.多模式行為療法聯(lián)合氟西汀治療強迫癥的臨床研究［J］.武漢大學學報(醫(yī)學版)，2010，31(3)：401.

［4］王雪梅，肖澤萍.強迫癥治療方法及進展［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2009，18(11)：1054.