李冉冉，仇海燕，李 健，張 芳 (山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117)

乳腺癌是一種男性罕見、女性多發(fā)的惡性腫瘤，是嚴(yán)重威脅女性健康的常見病和多發(fā)病。放療是目前乳腺癌治療的主要組成部分，是局部治療方法之一［1］。2012年我科采用知信行理論對(duì)放療的乳腺癌術(shù)后患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月～2013年5月入院乳腺癌術(shù)后接受放療患者60例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組30例，對(duì)照組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或病理確診為乳腺癌患者;②乳腺癌根治術(shù)后，無相關(guān)并發(fā)癥;③年齡18～65歲;④小學(xué)以上文化程度，具備一定的讀寫能力，無交流障礙;⑤既往無重大精神疾病及意識(shí)障礙;⑥患者知曉病情;⑦卡氏評(píng)分為60分以上。

1.2 方法：按照文獻(xiàn)報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)乳腺癌術(shù)后放療知信行調(diào)查表，內(nèi)容包括：①一般資料：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)來源;②了解乳腺癌放療的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)并發(fā)癥;③對(duì)放療的態(tài)度;④與放療相關(guān)的自我護(hù)理行為。入選患者于入院3天內(nèi)均填寫該調(diào)查表。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，責(zé)任護(hù)士通過與患者交談、講授、發(fā)放健康教育資料傳遞健康知識(shí)。觀察組采用知信行模式結(jié)合評(píng)估資料，責(zé)任護(hù)士采用成人學(xué)習(xí)理論進(jìn)行乳腺癌放療知識(shí)教育，從患者感興趣的放療知識(shí)和希望獲得的教育形式滿足患者需求，結(jié)合患者的實(shí)際情況，講述放療相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，責(zé)任護(hù)士每天帶領(lǐng)觀察組患者集體進(jìn)行系統(tǒng)化功能鍛煉，講解功能鍛煉的重要意義，并進(jìn)行示范性輔導(dǎo)，力求每個(gè)動(dòng)作協(xié)調(diào)自然，讓觀察組患者熟悉放療過程中可能出現(xiàn)了不良反應(yīng)和如何更好地進(jìn)行自我護(hù)理。每周干預(yù)不得少于3次，至患者出院。并根據(jù)患者的反饋意見進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。兩組患者分別在護(hù)理干預(yù)前后填寫歐洲癌癥研究和治療組織簡體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷。

1.3 觀察指標(biāo)：放療后不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)定。其中放療后不良反應(yīng)發(fā)生率包括放射性皮炎的發(fā)生率、術(shù)后患肢功能鍛煉的效果比較。生活質(zhì)量評(píng)定采用歐洲癌癥研究和治療組織簡體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較：兩組患者放療結(jié)束后，觀察組發(fā)生放射性皮炎14例，發(fā)生率為46.7%，對(duì)照組發(fā)生放射性皮炎19例，發(fā)生率為63.3%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5)。

2.2 兩組患者患肢功能鍛煉、發(fā)生水腫情況比較、護(hù)理前后生活質(zhì)量比較：本次主要通過比較患肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及患肢水腫發(fā)生率。兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，詳見表1。兩組患者患肢水腫發(fā)生情況，詳見表2。兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，詳見表3。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較［例(%)］

表2 兩組患者發(fā)生水腫比較［例(%)］

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

注：組內(nèi)比較，①P＜0.01;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組(n=30) 對(duì)照組(n=30)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能 44.3±10.4 54.5±11.3①② 44.5±11.1 48.1±10.8①情感功能 46.4±14.3 54.5±16.4①② 44.8±15.0 50.3±14.1①認(rèn)知功能 44.9±15.5 55.8±14.3①② 45.2±15.4 50.4±14.4①社會(huì)功能 41.4±13.8 52.3±13.5①② 40.4±18.3 45.4±18.8①整體健康狀況 42.8±18.5 56.3±15.3①② 41.3±13.8 49.3±15.4①乏力 45.4±13.4 41.9±15.1①② 42.2±18.2 39.5±14.4①食欲缺乏 43.3±18.2 23.9±19.2①② 45.9±18.5 33.3±15.8①呼吸困難 33.4±12.3 27.5±14.8① 34.3±13.3 30.3±14.3①咳嗽 49.3±13.2 36.4±19.2① 40.1±15.8 31.4±18.5①疼痛 33.3±18.4 21.4±13.5① 32.3±13.9 24.2±18.2①

3 討論

乳腺癌的治療多為手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后放化療，手術(shù)治療特別是乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者身心造成了較大的傷害，術(shù)后放療亦可引起不同程度的不良反應(yīng)，給患者帶來較大的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。通過以上統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果看，無論是放療的不良反應(yīng)發(fā)生率還是患者生活質(zhì)量，在知信行理論指導(dǎo)下進(jìn)行的健康教育均比傳統(tǒng)的健康教育效果顯著?；颊咴谥委熯^程中愿意接受疾病相關(guān)知識(shí)，但是傳統(tǒng)的健康教育模式過于機(jī)械，沒有從人性化角度關(guān)注患者真實(shí)感受、詢問患者的需求，導(dǎo)致護(hù)士在工作中信息提供與接收出現(xiàn)偏差，患者對(duì)護(hù)士的健康教育不感興趣，患者對(duì)疾病及宣教內(nèi)容，較難上升至一種信念［2］。護(hù)士健康教育能力是確保知信行模式實(shí)施的保證。本試驗(yàn)責(zé)任護(hù)士應(yīng)用成人學(xué)習(xí)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)成人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，有目的、有計(jì)劃地采用各種教育方法和手段進(jìn)行健康教育，知識(shí)來源可靠，內(nèi)容可以滿足患者的需求，患者可積極主動(dòng)地參與健康教育。特別是功能鍛煉環(huán)節(jié)，有些對(duì)照組患者也積極參與觀察組集體功能鍛煉。通過知信行模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者放療實(shí)施健康教育，建立正確的健康理念，有助于患者知、信、行三者的有機(jī)結(jié)合，促使健康行為的建立，有效降低患者放療的不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］李寶生，張福全，羅京偉.臨床腫瘤放射治療學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：14－88.

［2］侯明杰.化療教育干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量和知信行的影響［D］.2010.