梁 灃，冼日鳳 (廣西玉林市第一人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 玉林 537000)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，肝癌的介入治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，介入已成為肝癌最為重要的治療方法之一［1］。對(duì)于患者而言，他屬于一個(gè)創(chuàng)傷性的操作，會(huì)造成疼痛、出血、焦慮、抑郁等不適，我科于2011年12月～2013年1月對(duì)62例肝癌患者進(jìn)行了介入前、介入中、介入后的適時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月～2013年1月在我科施行肝癌介入術(shù)的患者124例，其中男98例，女26例，年齡23～51歲，中位年齡42歲，將124例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組62例，兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組對(duì)介入患者常規(guī)行術(shù)前宣教，備皮、更衣，留置靜脈套管針，簽署知情同意書，告知術(shù)中配合事項(xiàng)，介入后囑臥床休息24 h，保持右下肢伸直位24 h，沙袋壓迫右腹股溝傷口4～6 h，并注意觀察傷口腫脹、滲血情況。觀察組在施行對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，于介入前、介入中、介入后進(jìn)行了適時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者情緒變化情況、心率和血壓變化情況、舒適度及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。①干預(yù)前后均指導(dǎo)患者自行填寫Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情況。兩量表分別有20項(xiàng)條目，其中17項(xiàng)按“沒有或很少時(shí)問”、“少部分時(shí)間”、“相當(dāng)多時(shí)問”、“絕大部分或全部時(shí)間”進(jìn)行4級(jí)正向評(píng)分，而其中第5項(xiàng)、第9項(xiàng)、第13項(xiàng)采用4級(jí)反向評(píng)分，1分表示沒有或很少有，2分表示有時(shí)有，3分表示大部分時(shí)間有，4分表示絕大部分時(shí)間或所有時(shí)間都有。將各條目所得分?jǐn)?shù)相加乘以1.25后取整數(shù)獲得標(biāo)準(zhǔn)分，總得分越高，說明患者存在的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分表示無焦慮或抑郁，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度［1］。②介入術(shù)中心電監(jiān)護(hù)記錄心率和血壓情況。③介入術(shù)后疼痛程度評(píng)估采用數(shù)字分級(jí)法［2］，即用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛。0為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。讓患者圈出一個(gè)最能代表過去24 h其疼痛平均程度的數(shù)字。④護(hù)理滿意度調(diào)查表為科內(nèi)自行設(shè)計(jì)的，以100分為滿分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較：觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較(

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較(

組別 例數(shù)SAS ADS觀察組62 45.26±4.56 42.86±7.58對(duì)照組 62 53.31±5.53 57.33±4.53 t值 8.843 12.903 P值0.000 0.000

2.2 介入術(shù)中兩組患者心率和血壓情況的比較：介入術(shù)中觀察組患者心率和血壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 介入術(shù)中兩組患者心率和血壓情況的比較(

表2 介入術(shù)中兩組患者心率和血壓情況的比較(

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)62 73.51±6.26 123.57±11.43 76.81±5.31對(duì)照組 62 85.36±6.53 137.65±13.51 81.43±5.63 t值 10.315 6.265 4.701 P值觀察組0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者介入術(shù)后疼痛程度的比較：觀察組患者介入術(shù)后輕度疼痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，重度疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者介入術(shù)后疼痛程度的比較［例(%)］

2.4 兩組患者滿意度的比較：對(duì)照組滿意度總分為80.64分，觀察組為98.38分。觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者滿意度的比較

3 適時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)

3.1 介入術(shù)前心理護(hù)理：介入術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。包括有否疼痛、心理、睡眠狀況、家庭經(jīng)濟(jì)及支持情況等，針對(duì)患者的不同心理，做好術(shù)前宣教，告知手術(shù)需配合事項(xiàng)，對(duì)有腹部脹痛、睡眠不好的患者，與醫(yī)生溝通，予止痛支持治療，使其保持一個(gè)良好的身體狀態(tài)，減少介入治療的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前2 d，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，注意用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，尊重其感覺。術(shù)前1天指導(dǎo)患者練習(xí)保持右下肢伸直位在床上大小便，通過反復(fù)的訓(xùn)練，以達(dá)到變“事后護(hù)理”為“事先控制”的目的。術(shù)前晚囑聽輕音樂，盡量放松心情，保證睡眠，術(shù)日晨予更衣，留置靜脈套管針。

3.2 介入術(shù)中心理護(hù)理：術(shù)中播放輕音樂，緩解患者的緊張、焦慮情緒，操作者動(dòng)作輕柔，穩(wěn)準(zhǔn)，已減少不適，同時(shí)一邊講解操作的進(jìn)程，讓患者在知情的狀態(tài)進(jìn)行介入，滿足知情的心理需求，助手要嚴(yán)密觀察患者的面色、心率、血壓的變化情況，全程關(guān)注患者的心理，適時(shí)予安慰、鼓勵(lì)，穩(wěn)住患者的情緒。

3.3 介入術(shù)后心理護(hù)理：介入術(shù)后，由助手及護(hù)送員護(hù)送患者回到病房，家屬可一起陪同，助手期間可告知家屬手術(shù)的大致過程，成功順利與否，讓家屬放心，責(zé)任護(hù)士與助手交接患者后，首先祝賀其手術(shù)成功，感謝其術(shù)中配合，告知患者及家屬注意觀察穿刺口有無滲血、腫脹，沙袋壓迫局部，避免出血，同時(shí)監(jiān)測患者的心率、血壓12 h，在患者的腰部墊一水墊或在其腰部酸累不適時(shí)幫助按摩，增加其舒適度，發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)，要及時(shí)清理，協(xié)助漱口，保持清潔舒適。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)護(hù)人員需要掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)，腫瘤患者的心理護(hù)理顯得尤為重要［2］。肝癌患者多發(fā)生在中年男性身上，此年齡段正值事業(yè)的高峰，一旦發(fā)病，角色改變，難以接受，往往承受著巨大的社會(huì)心理壓力。而介入術(shù)化療是一種侵入性操作，除引起患者的疼痛不適和情緒改變外，還存在著并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［3］，本組資料通過對(duì)62例肝癌介入術(shù)的患者在介入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過程實(shí)施適時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)，包括依據(jù)患者的不同的心理特征，采取針對(duì)性的心理干預(yù)、社會(huì)干預(yù)，舒適的體位護(hù)理等，確保了介入術(shù)的順利完成，提高了患者舒適度，預(yù)防和減輕治療的不良反應(yīng)。本次研究中，觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組心率、血壓的波動(dòng)低于對(duì)照組，表明情緒穩(wěn)定。護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

筆者認(rèn)為，腫瘤患者的心理護(hù)理是綜合治療腫瘤疾病的手段之一，同時(shí)也是提高腫瘤治療效果的必要保證，在腫瘤整體治療與護(hù)理過程中占有重要地位。對(duì)肝癌介入術(shù)患者實(shí)施適時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)，全面收集資料，觀察患者的言行及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問題，針對(duì)不同的心理問題及相關(guān)因素進(jìn)行心理干預(yù)，消除或減輕患者的心理障礙、預(yù)防和減輕治療的不良反應(yīng)、滿足患者人性化的護(hù)理需求，提高患者生活質(zhì)量的有效方法，也將是癌癥患者心理護(hù)理的發(fā)展方向。

［1］胡 慧，曾等娣，盛傳玲，等.舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診療中的臨床應(yīng)用［J］.九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，26(3)：91.

［2］陳京立.2l世紀(jì)的臨床護(hù)理管理者［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(3)：204.

［3］李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.