李超群（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000）

血液透析是終末期腎病患者最常見的治療方法，但是限于費(fèi)用和自身不良反應(yīng)等問題，血液透析的應(yīng)用還存在不少問題，而近年來中醫(yī)藥在慢性腎功能衰竭（CRF）患者的治療中具有了較大的發(fā)展。筆者對(duì)中藥腎康注射液聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年2月收治的CRF患者197例，男124例，女73例，年齡26～69歲，平均47.2歲。所有患者均符合美國(guó)腎臟基金會(huì)慢性腎臟病制定的CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者的透析時(shí)間均≥3個(gè)月。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（99例）與對(duì)照組（98例），觀察組給予腎康注射液聯(lián)合血液透析治療，對(duì)照組單獨(dú)給予血液透析治療，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：98例患者均給予常規(guī)的透析治療，使用碳酸氫鈉（無(wú)糖）透析液，透析液流量控制在500 ml/min，血流量控制在180～300 ml/min，每次透析4 h。且在治療期間給予控制高血壓，糾正心功能不全、水電解質(zhì)和酸堿紊亂等對(duì)癥治療，所有患者均每周透析3次。

1.2.2 觀察組：透析方法與對(duì)照組相同，但將透析次數(shù)改為每周2次，并在每次透析完成后給予腎康注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110）治療，將40 ml的腎康注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250～500 ml中行靜脈滴注，速度為2.5～4.0 ml/min。兩組患者均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。②營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)兩組患者治療后的血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于腎功能衰竭證候積分為判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。顯效：證候積分減分率≥70%；有效：證候積分減分率在70%～30%之間；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能比較：兩組治療前SCr和BUN指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后SCr和BUN均明顯下降，且觀察組SCr和BUN指標(biāo)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后腎功能變化比較（ ）

表1 兩組治療前后腎功能變化比較（ ）

注：與治療前相比，①P＜0.05

組別 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 921±246.7 371±151.4① 35±8.3 17±7.6①對(duì)照組 931±251.2 488±187.2① 37±6.1 23±8.7①P

2.2 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況比較：對(duì)兩組患者治療后TP、ALB、HGB指標(biāo)的比較，觀察組TP、ALB、HGB三項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（，g/L）

表2 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（，g/L）

組別 HGB TP ALB觀察組 92.7±21.6 64.2±7.5 35.5±4.8對(duì)照組 89.8±19.4 57.7±6.8 29.1±2.8

2.3 兩組療效比較：觀察組顯效53例，有效35例，無(wú)效11例，總有效率為88.9%（88/99）；對(duì)照組顯效25例，有效36例，無(wú)效37例，總有效率為62.2%（61/98）。兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭（CRF）是指由各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能。根據(jù)中醫(yī)理論，慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)的“腎勞”、“水腫”、“溺毒”等范疇，對(duì)于慢性腎衰竭終末期患者常規(guī)的西醫(yī)療法一般均行血液透析，但有時(shí)療效并不確切，且對(duì)患者造成的傷害較大，并且中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)期維持性血液透析會(huì)使患者存在不同程度的正氣虛損，并且在正虛與邪實(shí)的矛盾中，常以脾腎虧虛突出，邪實(shí)則以毒瘀阻多見[1]。

在本組的資料中，對(duì)觀察組患者在血液透析的基礎(chǔ)上加用腎康注射液治療。腎康注射液的藥方主要包括大黃、黃芪、丹參和紅花，其中大黃可通腑泄?jié)?、助胃降濁、活血化瘀；黃芪可健脾利濕，助脾升清；丹參、紅花可活血化瘀，通絡(luò)止痛，總之諸藥合用可共奏降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，大黃可降低SCr和BUN，延緩腎小管間質(zhì)纖維化；黃芪可有效清除自由基，并具有擴(kuò)張血管，降低血壓，加強(qiáng)造血的功能[2]。同時(shí)經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，腎康注射液具有改善腎功能的作用。在本組的資料中，對(duì)聯(lián)合應(yīng)用腎康注射液和血液透析治療的觀察組和單獨(dú)行血液透析的對(duì)照組比較，觀察組在減少了血液透析的次數(shù)的條件下，治療后的腎功能狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，腎康注射液聯(lián)合血液透析治療CRF患者具有保護(hù)患者腎功能，延緩疾病發(fā)展的作用，同時(shí)可減少透析的次數(shù)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 路曉光,劉文軍,岳玉和.維持性血液透析患者中醫(yī)證候的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(3):134.

[2] 彭衛(wèi)華.黃芪治療腎臟疾病的現(xiàn)代藥理研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,2(10):614.