盧 欣（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西 河池 547000）

由于各種因素的影響，我國肺癌已代替肝癌成為首位惡性腫瘤死亡原因，而且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)迅速上升[1]。高死亡率主要是因?yàn)榇蠖嗷颊甙l(fā)現(xiàn)時已是肺癌中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會。經(jīng)過多年來的摸索，中晚期肺癌的治療已經(jīng)形成了一套行之有效的治療方法[2]?；熓瞧渲泻苤匾慕M成部分，也是目前臨床實(shí)踐最多的方法，但是化療藥物的經(jīng)濟(jì)選擇性與效果選擇性比較強(qiáng)[3]。筆者探討奧沙利鉑與培美曲塞在中晚期肺癌化療中的成本效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年11月～2012年6月我院收治的中晚期肺癌患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受本方案藥物治療前均未接受化療治療；血常規(guī)、肝腎功能和心電圖均屬正常范圍；預(yù)計(jì)生存期＞3個月；患者知情同意。男36例，女24例，年齡36～71歲，平均（51.36±4.25）歲。病理類型為：鱗癌14例，腺癌38例，腺鱗癌8例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組采用培美曲塞二鈉化療（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），按200 mg/m2的劑量靜脈滴注。對照組采用奧沙利鉑（揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司）化療，按200 mg/m2的劑量靜脈滴注。每周應(yīng)用2次，共化療3個月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中晚期肺癌的近期療效按照WHO實(shí)體瘤近期客觀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行平定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）和進(jìn)展（PD），CR+PR=總有效。

1.4 費(fèi)用的確定：考慮到本文受試對象其他費(fèi)用均一致，故總化療藥物治療費(fèi)用于評定化療成本。本文治療組的費(fèi)用為22 500元，對照組的費(fèi)用為4 400元。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS 11.0軟件進(jìn)行分析，本文結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比：治療后經(jīng)過觀察，治療組的總有效率為93.3%，而對照組為66.7%，治療組療效明顯好于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

2.2 成本效果分析：成本效果分析（C/E）的目的在于尋找達(dá)到某一治療效果最低的治療方案，其比值越小越好。本文結(jié)果顯示，治療組的C/E值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組成本效果分析

3 討論

當(dāng)前我國肺癌經(jīng)常在疾病發(fā)展到中晚期才表現(xiàn)出臨床癥狀，所以僅有大約15%的肺癌能在癌細(xì)胞擴(kuò)散到鄰近淋巴結(jié)或其他部位之前得到早期診斷，淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的肺癌患者5年生存率可以達(dá)到50%。事實(shí)上目前很多早期肺癌的診斷都是很偶然的，常用的手段是胸部X線片檢查，但是X線對于肺癌的篩查效果并不是最好最直接的，它很難看出1 cm以下的結(jié)節(jié)[4]。

大多數(shù)肺癌患者需要進(jìn)行以放療為主、化療為輔的綜合治療，即使很早期的肺癌，也可能有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入到周圍血液中，因此全身化療在一定程度上也可以起到預(yù)防腫瘤全身轉(zhuǎn)移的作用。在化療藥物中，肺癌治療已經(jīng)有了三代化療方案，第三代化療方案主要是順鉑為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方案，包括紫杉類為主、吉西他濱為主、長春瑞濱為主，近年培美曲塞為主的方案作為一線治療也得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[5]。有學(xué)者的研究顯示接受培美曲塞維持治療的非鱗癌非小細(xì)胞肺癌患者的中位生存期為13.9個月，而在接受安慰劑治療組，其中位生存期則為11.0個月。而培美曲塞二鈉是禮來公司推出的一種抗癌新藥，已經(jīng)作為局部晚期肺癌或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的二線治療藥物，但是治療費(fèi)用相對比較貴。奧沙利鉑是比較常見的化療藥物，其治療成本比較低，其有更廣譜的抗癌活性，與順鉑無交叉耐藥。本文治療組的總有效率為93.3%，而對照組為66.7%，治療組療效明顯好于對照組（P＜0.05）。本文治療組的C/E值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，培美曲塞在中晚期肺癌治療中的療效好于奧沙利鉑，但是臨床成本卻遠(yuǎn)高于奧沙利鉑，臨床上要根據(jù)實(shí)際情況合理選擇藥物。

[1] 楊 莉,胡善聯(lián).藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中的成本界定及存在的爭議[J].中國藥房,2010,9(2):22.

[2] 周際昌,謝囊民.新編抗腫瘤藥物臨床治療手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:69.

[3] 馬 駿,左文述.臨床腫瘤治療方案[M].?？?南海出版公司,2012:56.

[4] 李金瀚.非小細(xì)胞肺癌治療的共識點(diǎn)、難點(diǎn)和亮點(diǎn)[J].中華肺癌雜志,2003,6(5):344.

[5] 周清華,孫 燕.加強(qiáng)我國肺癌分子靶向治療基礎(chǔ)和臨床研究[J].中國肺癌雜志,2004,7(4):267.