丁少華（山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西 霍州 031400）

腦出血是一種除外傷引起顱腔的腦出血的猝死類血管疾病，俗稱腦溢血，屬于腦中風(fēng)中的一種，發(fā)病率高，且一旦發(fā)病，致殘率和致死率極高，除非非常及時采取措施外，極大可能會造成腦損傷，若不及時救助，很可能導(dǎo)致致命的結(jié)果，是最具破壞性的一種腦卒類型。腦出血的病因很多，主要病因是腦血管障礙，例如高血壓、腦動脈血管硬化、顱腔血管畸形等，在用力過度、情緒激動等因素的誘發(fā)下，突然發(fā)病，十分迅速，臨床表現(xiàn)為意識障礙、肢體癱瘓、失憶亂語等[1-2]。雙氫吡啶類Ca2+拮抗劑，可通過藥物緩釋作用于神經(jīng)細(xì)胞和腦血管組織，選擇性舒張腦血管，一方面可擴(kuò)增腦部血流量，另一方面也不影響腦代謝。對H2O2、K+、TXA2、5-HT、DGF2a、花生四烯酸和蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣具有拮抗作用，可有效降低紅血球的脆性、血漿粘性，還可抑制血小板凝聚。尼莫地平作為第二代雙氫吡啶類Ca2+的拮抗劑的特效藥，具有改善繼發(fā)性腦缺血、減輕血管痙攣、抑制氧化自由基、抑制凝血酶大量合成和提高神經(jīng)細(xì)胞能量利用率的功能，進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受侵害，逐漸恢復(fù)腦出血患者的神經(jīng)功能。試驗(yàn)中以尼莫地平對腦出血患者進(jìn)行觀察治療，以治療前后腦出血患者的臨床神經(jīng)功能缺損（NISS）、血腫大?。w積）、臨床療效（即有效率）進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果令人滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月～2013年9月65例經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療的腦出血患者，進(jìn)行觀察統(tǒng)計，男36例，女29例，年齡59～73歲，病程3 h～5 d，平均2.75 d。所選病例參照第4屆全國腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格挑選，并經(jīng)MRI和CT的確診。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.6±9.5）歲。對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（54±74）歲。兩組性別比例、年齡特征、過往病史及并發(fā)病癥情況、血腫及水腫體積和臨床神經(jīng)功能評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)藥物治療，服用甘露醇脫水降低顱腔內(nèi)壓力、防止感染；治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈推注生理鹽水500 ml加尼莫地平10 mg混合藥液，緩慢滴注，1次/d，連續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況、血腫水腫體積、臨床有效率。神經(jīng)功能缺損情況觀察評價參照神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分，臨床有效率以治療效果進(jìn)行對比評價，具體以療效評定標(biāo)準(zhǔn)的好轉(zhuǎn)和顯效患者之和與試驗(yàn)組患者總數(shù)之比進(jìn)行比較。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：痊愈：生活完全自理，功能缺損部分恢復(fù)，血腫水腫消失。顯效：生活基本可以自理，功能缺損積分減少80%以上。好轉(zhuǎn)：生活能部分自理，功能缺損積分減少60%以上，血腫水腫體積大小減小但相比之顯效減少的少。無效：治療前后無任何變化，神經(jīng)功能障礙依舊如前，甚至下降，血腫水腫體積大小不變，甚至變大惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后神經(jīng)功能、血腫體積變化比較見表1。尼莫地平治療組與常規(guī)治療對照組治療前后，治療組顯效13例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，總有效率為91.43%。對照組顯效4例，好轉(zhuǎn)17例，無效9例，總有效率為70.00%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，尼莫地平組有2例出現(xiàn)過皮膚發(fā)紅的臨床表現(xiàn)，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整降低靜脈推注速度后逐漸消失，還有皮膚瘙癢、口唇麻木等癥狀，停藥后全都消失，并無嚴(yán)重不適者。

表1 兩組處理前后神經(jīng)功能、血腫體積比較（）

表1 兩組處理前后神經(jīng)功能、血腫體積比較（）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) NISS（評分） 血腫體積（ml）對照組 30治療前 26.65±4.43 17.01±5.07治療后 19.12±3.71① 9.64±3.17①治療組 35治療前 25.13±6.59 16.79±5.33治療后 13.27±4.11①② 7.46±3.01①②

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦出血發(fā)生后會出現(xiàn)腦水腫，出血量直接影響水腫程度，腦水腫是導(dǎo)致腦出血患者病情惡化或者死亡的最主要原因[6]。本試驗(yàn)以服用甘露醇為對照組，試驗(yàn)組尼莫地平療效顯著，其總有效率達(dá)91.43%，明顯高于對照組的總有效率為70.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)中尼莫地平顯著改善腦出血后的神經(jīng)功能，血腫水腫體積明顯縮小，原因可能在于：尼莫地平具有改善繼發(fā)性腦缺血、減輕血管痙攣、改善微循環(huán)、抑制氧化自由基、抑制凝血酶大量合成和提高神經(jīng)細(xì)胞能量利用率的功能，進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受侵害，逐漸恢復(fù)腦出血患者的神經(jīng)功能[7-8]。

據(jù)目前研究，尼莫地平的作用機(jī)制主要有3點(diǎn)：①細(xì)胞膜上鈣離子通道阻斷的特異性，減少鈣離子流動。②阻滯鈣離子進(jìn)入腦部微血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦部小動脈平滑肌細(xì)胞，降低腦血管痙攣的可能性，減少大分子物質(zhì)和水分子進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)，從而減輕腦組織缺血缺氧狀態(tài)。③對因5-羥色胺、去甲腎上腺素、花生四烯酸及活性鈣調(diào)蛋白、蛛網(wǎng)膜下腔出血等導(dǎo)致血管痙攣具有拮抗作用[9-10]。

從眾多的臨床表現(xiàn)來看，尼莫地平相比于其他腦出血治療藥物，效果顯著，可作為腦出血的好藥加以推廣。

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