方志兵，崔建中，王 偉，李 勇，徐 成（安徽省滁州市第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽 滁州 239000）

瑞芬太尼為芬太尼μ型阿片受體激動(dòng)劑，是一種新型超短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，因其起效快、清除快等特點(diǎn)在靜脈麻醉中具有廣泛的應(yīng)用，但是其作用時(shí)效短，在停止輸注瑞芬太尼后鎮(zhèn)痛效果會(huì)迅速消失，易導(dǎo)致術(shù)后明顯的痛覺(jué)過(guò)敏[1]。地佐辛是一種μ-受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛的作用，筆者就地佐辛對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防進(jìn)行觀察，探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2012年12月行擇期腹部手術(shù)患者88例，所有患者均為ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將所有患者按照有無(wú)地佐辛應(yīng)用分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組男27例，女17例，年齡35～67歲，平均49.2歲。ASAⅠ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)23例。對(duì)照組男29例，女15例，年齡33～64歲，平均47.3歲。ASAⅠ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)20例。兩組患者性別、年齡、疼痛程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組患者在術(shù)前30 min，應(yīng)用咪達(dá)唑侖2 mg和阿托品0.5 mg行肌內(nèi)注射，然后開(kāi)放靜脈通道，應(yīng)用0.4 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.7 mg/kg阿曲庫(kù)銨、2.0 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，成功后行氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行持續(xù)麻醉，瑞芬太尼速度保持在12 μg/（kg·h）、丙泊酚速度保持在5 mg/（kg·h），并間斷應(yīng)用阿曲庫(kù)銨維持肌肉的松弛狀態(tài)。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后停瑞芬太尼和丙泊酚，觀察組應(yīng)用地佐辛0.1 mg/kg行靜脈推注，對(duì)照組不注射，術(shù)后患者在完全恢復(fù)自主呼吸后拔去氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至患者的睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)間以及術(shù)后10 min VRS情況的比較。

1.4 疼痛標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用VRS對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)無(wú)痛，1級(jí)輕度疼痛，2級(jí)重度疼痛，3級(jí)嚴(yán)重疼痛，4級(jí)聚類(lèi)疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛比較：術(shù)后10 min，觀察組0級(jí)疼痛36例，1級(jí)疼痛6例，2級(jí)疼痛2例，無(wú)3級(jí)和4級(jí)疼痛，疼痛程度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛的比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較：兩組患者術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較（，min）

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較（，min）

組別 例數(shù) 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 44 6.17±1.34 8.71±1.6 10.38±3.24對(duì)照組 44 6.04±1.68 7.92±2.5 9.79±3.83

3 討論

瑞芬太尼是一種新型的μ型阿片類(lèi)靜脈麻醉藥物，可有效抑制自主神經(jīng)、血流動(dòng)力學(xué)和軀體對(duì)傷害性的反應(yīng)，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，被廣泛應(yīng)用于臨床。但是其作用時(shí)間短，易導(dǎo)致術(shù)后疼痛敏感程度的增加，疼痛加劇和阿片類(lèi)藥物需求量的增大，即是痛覺(jué)過(guò)敏。痛覺(jué)過(guò)敏是一種中樞性敏感，它與藥物的作用時(shí)間呈反比，即藥物的作用時(shí)間越短，痛覺(jué)過(guò)敏的速度越快，因而應(yīng)用瑞芬太尼術(shù)后易出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏[2]。地佐辛是一種κ-受體激動(dòng)劑，也是μ-受體拮抗劑，具有成癮性小，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛和輕微鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)[3]。

在本組的資料中，在手術(shù)結(jié)束前30 min應(yīng)用地佐辛的觀察組，術(shù)后的無(wú)痛率達(dá)81.8%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，對(duì)應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者，在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈推注地佐辛，可有效降低患者的疼痛度，防止術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，且對(duì)患者的蘇醒時(shí)機(jī)和自主呼吸的恢復(fù)無(wú)明顯影響，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 謝其毅,吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,17(11):94.

[2] 楊慧蓉,洪 紅.右美托咪啶預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):316.

[3] 李慶河,陳丙俠,張德海.布托菲諾對(duì)瑞芬太尼全身麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的防治觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(11):54.