左洪新（陜西省石泉縣殘聯(lián)博愛醫(yī)院，陜西 安康 725200）

原發(fā)性閉角型青光眼較為兇險，可致盲，主要因前房入口遭虹膜根部組織堵塞、房角閉鎖而產(chǎn)生，50～70歲患者好發(fā)病，此病臨床診治工作均有一定的特殊性[1]。筆者研究分析原發(fā)性閉角型青光眼臨床診治要點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析112例原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床診療資料，依照診斷順序隨機分為研究組與對照組，每組56例。研究組男33例，女23例，年齡49～76歲，平均（63.8±5.7）歲。對照組男32例，女24例，年齡49～78歲，平均（62.3±6.1）歲。兩組均不同程度眼球脹痛、視力突然下降、角膜水腫、結(jié)膜充血。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：均予以暗室+俯臥試驗診斷。此兩種狀態(tài)下檢測眼壓發(fā)現(xiàn)較試驗前上升8 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上，前房角關(guān)閉，則判定為陽性，即為原發(fā)性閉角型青光眼[2]。

1.2.2 臨床治療：對照組降眼壓后予以常規(guī)小梁切除術(shù)。浸潤麻醉表面和球周后，穹窿作為基底行鞏膜燒灼和止血；以角膜緣作基底制鞏膜瓣后分離、切除鞏膜瓣之下的小梁組織，切除小梁周邊虹膜并對鞏膜瓣規(guī)范縫合處理。研究組降眼壓后周邊虹膜切除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。①控制眼壓：20%的甘露醇300～500 ml靜脈滴注，靜脈滴注時間為30～60 min，依次口服120 ml甘油鹽水、0.5 g醋氮酰胺，3次/d；每2小時使用1次1%皮羅卡品滴眼液，第2天開始改為3～4次/d，全部患者治療1～3 d眼壓正常。②手術(shù)治療：予以常規(guī)周邊虹膜切除聯(lián)合小梁切除術(shù)，個別術(shù)前眼壓太高的患者，再加鞏膜瓣下灼濾術(shù)，并且用絲裂霉素常規(guī)處理。術(shù)前表面麻醉聯(lián)合利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉，穿刺后避開角膜緣制結(jié)膜瓣，角膜緣作基底、止血、制鞏膜瓣，絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下3 min后取出并稀釋房水，將小梁組織、周邊的虹膜切除、逐步縫合。綜合管理：入院第1天接受系統(tǒng)?？茩z查評估、知識普及和心理護理；第2天降眼壓并作術(shù)前準(zhǔn)備、評估、簽署同意書；眼壓控制之日安排手術(shù)[3]；術(shù)后1～2 d監(jiān)測眼壓、術(shù)處、濾過泡情況，警惕惡性青光眼，對抗感染；出院時再次監(jiān)測眼壓、術(shù)處、濾過泡情況，指導(dǎo)用藥及生活方式，安排復(fù)診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后癥狀完全控制，視力恢復(fù)明顯。有效：癥狀緩解、視力改善。無效：癥狀及視力均未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者顯效12例，有效33例，無效11例，總有效率為80.4%。研究組患者顯效32例，有效22例，無效2例，總有效率為96.4%，研究組總有效率明顯高于對照組（χ2=7.45，P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

3 討論

本次研究中采用暗室+俯臥試驗診斷原發(fā)性閉角型青光眼，患者在暗室內(nèi)瞳孔散大、阻滯，房角關(guān)閉眼壓上升；俯臥狀態(tài)下晶體前移、前房變淺、瞳孔阻滯更明顯，可根據(jù)暗室和俯臥狀態(tài)眼壓變化直接判定病情。研究組降眼壓后周邊虹膜切除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，顯效32例，有效22例，無效2例，總有效率為96.4%，明顯高于常規(guī)手術(shù)治療組，可見所選治療方式效果顯著。

本次研究引入二聯(lián)手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，患者住院費用降低、住院時間縮短，有效率提升。可見此種治療方案下，臨床工作者工作質(zhì)量更高、患者配合效果更好，可以帶來更優(yōu)的臨床效益與社會效益。

[1] 崔 巍,孔德銘,路 強,等.蒙古族原發(fā)性閉角型青光眼患者小梁細胞凋亡的流式細胞學(xué)研究[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(3):288.

[2] 李 睿,崔紅平.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病危險因素[J].中華眼科雜志,2012,48(1):89.

[3] 卞愛玲,趙家良,周 崎,等.激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的遠期療效觀察[J].中華眼科雜志,2009,45(12):1099.

[4] 張 英,田 祥,潘 樂,等.原發(fā)性前房角關(guān)閉激光周邊虹膜切除術(shù)后前房角的改變[J].中國實用眼科雜志,2012,30(4):386.