李 旭（貴州省人民醫(yī)院心臟外科，貴州 貴陽 550002）

隨著體外循環(huán)技術（CPB）的不斷發(fā)展，體外循環(huán)術的安全性越來越受到臨床的重視，其中術后急性肺損傷較為常見，目前臨床多采用低溫肺保護液在CPB術中對肺動脈灌注來減輕肺損傷[1]。進一步探討此種方法在CPB期間對肺保護的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年6月間收治的72例行體外循環(huán)術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組男20例，女16例，年齡16～76歲，平均（47.3±2.4）歲。先天性心臟病23例，風濕性心臟瓣膜病13例。對照組男21例，女15例，年齡15～73歲，平均（48.1±2.6）歲。先天性心臟病20例，風濕性心臟瓣膜病16例。兩組患者性別、年齡以及所患疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者于術中主動脈阻斷后、主動脈根部灌注心臟停搏液的同時，經肺動脈灌注4℃低溫保護液，保護液成分包括葡萄糖50 g/L，抑肽酶140 mg/L，Na2HPO46.4 g/L，NaH2PO40.6 g/L，山莨菪堿60 mg/L，同時加入沐舒坦。對照組患者不予以術中肺動脈灌注低溫保護液。

1.3 觀察指標：兩組患者均于體外循環(huán)結束后12 h進行血氣分析，記錄動脈血氧分壓（PaO2）和吸入氧濃度（FiO2），并計算氧指數(shù)（PaO2/FiO2）。同時監(jiān)測氣道峰壓和呼氣末正壓，并計算氣道阻力（氣道峰壓—呼氣末正壓）。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后的氧指數(shù)及氣道阻力均優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后12 h氧指數(shù)及氣道阻力情況比較（）

表1 兩組患者術后12 h氧指數(shù)及氣道阻力情況比較（）

注：1 cm H2O=0.098 kPa

組別 氧指數(shù)（PaO2/FiO2） 氣道阻力（cm H2O）觀察組 339.7±28.3 15.2±1.9對照組 258.8±22.9 21.3±1.6 t值 11.635 8.927 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺組織由肺動脈和支氣管動脈雙重供血，體外循環(huán)期間肺血供僅來自支氣管動脈，即使在低溫體外循環(huán)期間肺組織仍然需要消耗全身攝氧量的5%，體外循環(huán)術中阻斷主動脈，肺循環(huán)及呼吸機停止，若支氣管動脈的血流供應不足，無法滿足代謝的需求，則體外循環(huán)術后會發(fā)生肺缺血性損傷[2]。臨床研究表明[3]：體外循環(huán)術中于肺動脈內灌注低溫肺保護液，可以通過微循環(huán)使肺均勻、徹底降溫，從而降低術后肺損傷的風險，對肺起到保護作用。

本研究結果表明：體外循環(huán)術中肺動脈灌注低溫保護液能夠顯著改善患者術后的氧指數(shù)及氣道阻力，對肺保護的效果優(yōu)于未行肺動脈灌注患者，這與文獻報道結果一致[4]。大量試驗表明CPB期間的肺動脈灌注對肺功能有保護作用，可減少肺內炎性反應介質，減輕肺組織水腫、內皮細胞損傷和細胞凋亡，減少氧自由基，增加肺順應性[5]。術中所使用的肺保護液包括了抑肽酶和山莨菪堿，抑肽酶可抑制體外循環(huán)后腫瘤壞死因子-A及中性白細胞彈性蛋白酶的釋放、 抑制補體的激活及中性粒細胞上調，同時加入抗炎藥物沐舒坦，以減輕缺血期間和再灌注后的炎性反應，從而起到肺保護作用。

綜上所述，體外循環(huán)術中肺動脈灌注低溫保護液對肺有較好的保護作用，能夠減少或減輕術后肺損傷，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 戰(zhàn) 鵬,朱曉峰,史宏宇,等.體外循環(huán)期間含三甲氧芐嗪低溫保護液肺灌注對肺保護作用[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2009,32(4):44.

[2] 封贊祥,王玉玖,董圣軍.肺動脈灌注在體外循環(huán)術中的肺保護研究[J].濱州醫(yī)學院學報,2012,35(1):68.

[3] 蘇俊武,劉立群,雋兆東,等.體外循環(huán)期間低溫保護液肺動脈灌注對肺的保護作用[J].濰坊醫(yī)學院學報,2000,22(2):81.

[4] 林柏松,張秀和,張柏民,等.體外循環(huán)期間灌注肺保護液對老年二尖瓣人工機械瓣置換患者的肺保護作用[J].中國老年學雜志,2009,29(16):3015.

[5] 何 彬,向小勇,趙興吉.體外循環(huán)中持續(xù)肺動脈灌注對肺的保護作用[J].重慶醫(yī)學,2006,35(19):1800.