袁紅萍，周文俊，高衛(wèi)亞，張霞軍，朱奮勇

(丹陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 丹陽 212300)

鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌是臨床常見條件致病菌，目前已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，尤以高齡、嬰幼兒、嚴(yán)重疾病及器官衰竭、重大創(chuàng)傷、免疫防御功能低下的重癥患者多見。為了了解本地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌的感染情況，以指導(dǎo)臨床用藥，我們統(tǒng)計(jì)了3年間2種細(xì)菌在ICU中的分布情況。

一、材料和方法

1.菌株來源 所有試驗(yàn)菌株分離自于2011年1月至2013年5月ICU患者送檢的痰、血液及各種無菌體液、尿、分泌物、膿液、各種導(dǎo)管末端等標(biāo)本(剔除同一患者1周內(nèi)相同部位的重復(fù)菌株)。

2.方法 標(biāo)本接種和細(xì)菌分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行。菌株鑒定及體外藥敏實(shí)驗(yàn)采用德國西門子公司MicroScan WorkAway 40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀及其配套的鑒定和藥敏板。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET 5.4軟件對資料進(jìn)行分析處理。

二、結(jié)果

1.病原菌的檢出和分布 共分離病原菌309株，其中居前3位的分別為鮑曼不動(dòng)桿菌(109株)、銅綠假單胞菌(86株)和肺炎克雷伯菌(85株)。鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌主要來源為痰標(biāo)本，在其他標(biāo)本中均有檢出，見表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌臨床標(biāo)本分布(株)

2.常見抗菌藥物的耐藥率 鮑曼不動(dòng)桿菌除了2011年對亞胺培南的耐藥率為66.7%以外，對其他幾種抗菌藥物的耐藥率均超過70%。銅綠假單胞菌對氨曲南、頭孢曲松和頭孢噻肟耐藥率較高，均超過50%，對丁胺卡那和亞胺培南耐藥率低于15%。見表2。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對臨床常見抗菌藥物的耐藥率 (%)

三、討論

ICU是危重患者進(jìn)行搶救和治療的病區(qū)。ICU患者自身?；加袊?yán)重基礎(chǔ)疾病或重大創(chuàng)傷等，接受多種侵入性診療和大量激素及抗菌藥物等治療，其全身和局部抵抗力明顯下降。因此，ICU醫(yī)院感染的高發(fā)成為必然[1]。丹陽市人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染分離出的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其中鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌分別居第1、2位，與文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]略有出入。來自ICU的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌以下呼吸道感染為主，標(biāo)本主要為患者的痰液，與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]一致，這可能和ICU患者應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)的概率較高有關(guān)[5];但也可引起多部位感染。呼吸道、泌尿道、循環(huán)系統(tǒng)、腹腔及大面積創(chuàng)傷和手術(shù)創(chuàng)面是鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌感染和定植的高發(fā)部位，防治醫(yī)院感染需密切關(guān)注上述部位。

鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制十分復(fù)雜，耐藥性強(qiáng)。表2結(jié)果表明，鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率高，耐藥情況非常嚴(yán)重。3年來，只有2011年亞胺培南的耐藥率最低，為66.7%，其他多種抗菌藥物的耐藥率均超過70%，對哌拉西林、頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率甚至達(dá)到90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道[2-4，6]，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]接近。如此嚴(yán)重的多重耐藥性已成為臨床治療非常棘手的問題，近乎“無藥可醫(yī)”。因此應(yīng)更加重視其預(yù)防對策，加強(qiáng)硬件建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離技能，及時(shí)評估干預(yù)，合理用藥，以減少鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生、傳播和暴發(fā)流行。

與鮑曼不動(dòng)桿菌相反，銅綠假單胞菌的耐藥率低得多，與文獻(xiàn)報(bào)道[2，7]接近。僅對頭孢曲松和頭孢噻肟耐藥率達(dá)100%，對丁胺卡那、亞胺培南耐藥率僅為8.1%、12.8%，低于文獻(xiàn)報(bào)道[2，8]。表2顯示銅綠假單胞菌對慶大霉素、丁胺卡那、亞胺培南、哌拉西林、左氧沙星、頭孢吡肟和頭孢他啶保持較好的敏感度，可根據(jù)體外藥敏結(jié)果合理選用。但因其在治療過程中易誘導(dǎo)產(chǎn)生獲得性耐藥，所以在治療過程中需反復(fù)測試其藥物敏感性，據(jù)體外藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。銅綠假單胞菌具有抵抗力強(qiáng)、致病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)，可導(dǎo)致多種感染。尤其是銅綠假單胞菌容易形成生物膜，并受其保護(hù)，逃逸機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊和敏感抗菌藥物的殺傷，并在體內(nèi)播散，形成慢性、難治性感染。這或許是銅綠假單胞菌耐藥率較低，檢出率卻一直居高的原因之一。因此，在根據(jù)體外藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物的同時(shí)，還應(yīng)重視抑制生物膜的形成。應(yīng)用某些大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物和某些中藥制劑，重視和改良內(nèi)鏡管腔的清洗，都會(huì)取得比較理想的治療效果[9-10]。

鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌已成為主要的醫(yī)院感染病原菌，前景堪憂。應(yīng)重視細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，長期堅(jiān)持細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

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