洑旭佩 繆月霞 康麗 謝靜 沈國娣 陳小芳

隨著電腦及互聯(lián)網(wǎng)的普及，我國正面臨新網(wǎng)絡(luò)時代，互聯(lián)網(wǎng)在青少年的生活、學(xué)習(xí)中扮演重要角色，但中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生率日益增高，有報道我國中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生率為2.4% ～11.1%[1］。由此，網(wǎng)絡(luò)的病理性使用對中學(xué)生身心健康的影響已逐漸成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。為此本研究進(jìn)行前瞻性、大樣本量研究，探討網(wǎng)絡(luò)成癮與中學(xué)生的心理問題（抑郁、焦慮）的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

本次調(diào)查對象為2012年9月至2013年6月在浙江省湖州市普通中學(xué)就讀、年齡12～19歲的在校中學(xué)生，入選對象均無合并精神疾病。按城區(qū)和農(nóng)村生源地學(xué)生總數(shù)比例約1∶1和男女性別比1∶1進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，最終抽取3 123名中學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男1 561名，女1 562名，平均年齡15歲；來自城區(qū)的中學(xué)生1 539名，來自農(nóng)村的1 583名。通過間隔9個月的隨訪和再次問卷調(diào)查，最終可評估樣本量為3 013名，問卷回收率為96.5%。調(diào)查前已征得家長和學(xué)生本人的同意，并簽署調(diào)查同意書。

二、調(diào)查方法

1.一般情況登記表

該表主要條目有：①基本資料，如性別、年齡、家庭住址、是否獨(dú)生子女、父母文化水平等；②健康狀況和健康行為，如有無嚴(yán)重疾?。ń?jīng)醫(yī)生診斷明確的器質(zhì)性疾病）、睡眠時間、有無吸煙、每周體育鍛煉（除體育課外，參加運(yùn)動且每次至少持續(xù)20 min）次數(shù)等；③個人、家庭情況，如家庭經(jīng)濟(jì)水平、父母對其期望值、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、家庭滿意度和對自身體質(zhì)量滿意度等。

2.焦慮和抑郁自評量表

在開始調(diào)查和9個月隨訪調(diào)查時，采用Zung編制的焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表（SDS）對受訪者進(jìn)行測評[2］。兩表各有20個條目，均采用4級評分，將20個條目總分相加即為總粗分，再用總粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)總分。參考中國常模標(biāo)準(zhǔn)，焦慮標(biāo)準(zhǔn)總分小于45分為正常，大于或等于45分為焦慮；抑郁標(biāo)準(zhǔn)總分小于50分為正常，大于或等于50分為抑郁[3-4］。

3.網(wǎng)絡(luò)成癮診斷問卷

網(wǎng)絡(luò)成癮測驗(yàn)（IAT）為20條目自評問卷，按頻率評為1分（極少）分5分（經(jīng)常），所有條目得分之和為總分，總分20～49分為正常，50～79分為中度成癮，80～100分為重度成癮[5］。本研究因僅8名受訪者的IAT大于或等于80分，為了方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計，把IAT50分或以上的中度和重度成癮者合并為網(wǎng)絡(luò)成癮組，50分以下為正常組。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

使用STATA 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用描述統(tǒng)計、χ2檢驗(yàn)、典型相關(guān)分析和Poisson多因素回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、總體情況

3 013名受訪者年齡13～17歲，平均年齡15歲。家庭居住在市區(qū)的1 493人（49.6%），獨(dú)生子女1 898人（占62.9%）。接受了大學(xué)本科或更高級別教育的父親513人（17.0%）、母親412人（13.7%）。有嚴(yán)重的疾病既往史61人（2.0%），每日 平 均 睡 眠 時 間 為6 ～8 h 有2 051 人（68.1%），能夠堅持參加日常體育鍛煉724人（24.0%），有吸煙史180人（5.8%）。家庭人均收入低于當(dāng)?shù)仄骄?69人（22.2%），感到學(xué)習(xí)壓力大1 585人（52.6%），感到父母對其有過高的期望2 278人（75.6%）。很少使用網(wǎng)絡(luò)163人（5.4%），網(wǎng)絡(luò)正常使用2 835人（94.1%），中度 成 癮 93 人 （3.1%），嚴(yán) 重 成 癮 8 人（0.3%）；受訪者中，互聯(lián)網(wǎng)最常用的用途分別為娛樂（1 906人，占63.3%），其次是同學(xué)交流聊天（1 007人，占33.4%），用于資料搜索的僅186人（6.0%）。9個月的隨訪中，產(chǎn)生明顯焦慮16人 （0.53%），發(fā)生不同程度抑郁258 人（8.6%）。

二、中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)過度使用與焦慮、抑郁

1.中學(xué)生焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

網(wǎng)絡(luò)成癮嚴(yán)重組的學(xué)生發(fā)生抑郁的幾率是正常組學(xué)生的2.3倍（RR=2.3，95%CI 1.2～4.3），同時，網(wǎng)絡(luò)成癮對焦慮癥的發(fā)生也有明顯影響（RR=2.0，95%CI 0.9～4.9），見表1。典型相關(guān)分析顯示，網(wǎng)絡(luò)成癮、年齡、性別、家庭住址、睡眠時間、鍛煉身體情況、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)以及家庭滿意度等是中學(xué)生抑郁、焦慮的危險因素 （P 均＜0.01）。

2.中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

在進(jìn)一步的多因素Poisson回歸分析中，校正了年齡、性別、家庭住址、睡眠時間、鍛煉身體情況、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)以及家庭滿意度等危險因素的影響，網(wǎng)絡(luò)成癮嚴(yán)重組發(fā)生抑郁的風(fēng)險比正常組增加2.7倍（RR=2.7，95%CI 1.1～5.8），網(wǎng)絡(luò)成癮與焦慮的發(fā)生也有關(guān)（RR=2.2，95%CI 1.2～5.3），P均＜0.01。

討 論

有報道，網(wǎng)絡(luò)成癮會造成人際關(guān)系和情感障礙，甚至引起嚴(yán)重心身疾病[6］。另外也有報道，網(wǎng)絡(luò)成癮或病理性使用與好斗行為、社交焦慮、抑郁和自殺傾向等身心障礙的發(fā)生有關(guān)[7］。Ko等[8］報道，網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年在2年內(nèi)發(fā)生抑郁和社交恐懼的幾率明顯升高。

表1 中學(xué)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素

本研究觀察了網(wǎng)絡(luò)成癮對正常中學(xué)生焦慮、抑郁的影響。研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)成癮對中學(xué)生的心理健康有一定程度的影響，經(jīng)過9個月的觀察期，在校正了可能的危險因素后，網(wǎng)絡(luò)中重度成癮的中學(xué)生發(fā)生抑郁的風(fēng)險是正常者的2.7倍，發(fā)生焦慮的風(fēng)險為正常者的2.2倍，結(jié)果說明，最初沒有心理問題的中學(xué)生在長期病態(tài)使用互聯(lián)網(wǎng)后，比正常使用互聯(lián)網(wǎng)者更易出現(xiàn)心理問題。

對于網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁發(fā)生間的關(guān)系尚未闡明。有學(xué)者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)成癮可能是一種沖動控制障礙[9］。大腦5-羥色胺系統(tǒng)的功能失調(diào)與抑郁、焦慮均有關(guān)[10］。因此，沖動控制的紊亂與抑郁、焦慮之間可能有著緊密的神經(jīng)生物學(xué)聯(lián)系。網(wǎng)絡(luò)成癮可能為沖動控制系統(tǒng)的功能紊亂[6］。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)成癮的中學(xué)生容易發(fā)生抑郁及焦慮，針對該人群應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)，以改善其對互聯(lián)網(wǎng)的依賴及相關(guān)心理問題，增強(qiáng)社會功能和適應(yīng)能力。

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