江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，江西 南昌 330003

集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎40例臨床觀察

龔慧玲

江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，江西 南昌 330003

目的探討集束化護(hù)理方案在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。方法選取并行呼吸機(jī)輔助通氣治療的77例患者作為研究對象，按護(hù)理方式不同分為干預(yù)組(40例，實施集束化護(hù)理干預(yù)措施)和對照組(37例，實施機(jī)械通氣患者的常規(guī)護(hù)理措施)，對兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及護(hù)理情況進(jìn)行綜合對比。結(jié)果干預(yù)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的24.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組平均機(jī)械通氣時間少于對照組(P<0.05)；干預(yù)組護(hù)理滿意率為92.50%，明顯高于對照組的75.68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理方案用于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果顯著，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防；臨床觀察

為探討集束化護(hù)理模式用于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床可行性及優(yōu)越性，筆者對2012年至2013年我院收治并行呼吸機(jī)輔助通氣治療的40例患者行集束化護(hù)理干預(yù)措施，并與同期給予常規(guī)機(jī)械通氣治療的37例患者進(jìn)行對照研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年至2013年我院收治并行呼吸機(jī)輔助通氣治療患者77例作為研究對象，其中包括慢性阻塞性肺疾病39例、心肺復(fù)蘇后20例、多器官功能衰竭10例、中毒性休克8例；入院APACHE-Ⅱ(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ)評分為(23.0±5.5)分；男性患者52例、女性患者25；年齡42～75歲，平均(59.0±11.5)歲。77例患者按照不同護(hù)理方案分為干預(yù)組(40例)和對照組(37例)，兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予機(jī)械通氣患者的常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，掌握正確的吸痰時機(jī)和方法，并適當(dāng)抬高床頭，防止機(jī)械通氣患者因誤吸導(dǎo)致感染或細(xì)菌移植。干預(yù)組患者給予集束化護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①體位護(hù)理：病人處于仰臥或平臥位時容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸，因此可給予患者抬高床頭30～45°體位，可以有效防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)發(fā)生率；②口腔護(hù)理：加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，及早清除口腔分泌物，行口腔護(hù)理前檢查氣管插管球囊充氣，防止口腔分泌物及清洗液流入下呼吸道；③呼吸機(jī)護(hù)理：每周更換呼吸機(jī)管道，若發(fā)現(xiàn)污染則立即更換，避免吸機(jī)管路或者集水瓶的冷凝水倒流入肺，集水杯放置在呼吸機(jī)管道最低點(diǎn)，做好定期更換、消毒；④胃腸營養(yǎng)管護(hù)理：正確放置鼻飼管位置，每次喂食完畢應(yīng)注意是否殘留，鼻飼過程中若有嗆咳、呼吸急促時應(yīng)立即停止并行鼻腔沖洗；⑤綜合性護(hù)理：護(hù)理過程中應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)，并加強(qiáng)人文關(guān)懷，注意糾正酸堿水鈉電解質(zhì)平衡，對患者家屬進(jìn)行健康宣講，囑咐患者配合醫(yī)生治療。

1.3 評價指標(biāo) 護(hù)理滿意度：采用我科自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量評分表，讓患者在康復(fù)出院時對本次手術(shù)過程的護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)行整體評分，包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)水平、關(guān)愛患者及心理疏導(dǎo)方面；根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評分以80～100分為滿意，<80分為不滿意[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組VAP發(fā)生率為7.50%(3/40)，對照組VAP發(fā)生率為27.03%(10/37)，干預(yù)組VAP發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；干預(yù)組患者平均機(jī)械通氣時間少于對照組(P<0.01)；干預(yù)組護(hù)理滿意率(92.50%)明顯高于對照組(75.68%)(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指發(fā)生于呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣48h以后或拔除氣管插管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺部炎癥，是常見的醫(yī)院獲得性肺炎類型之一[2]。VAP會使患者病情加重、住院時間變長、病死率增加，因此臨床加強(qiáng)對VAP的預(yù)防護(hù)理顯得十分重要[3]。集束化護(hù)理模式是以患者為中心，提供全方位、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，通過與手術(shù)患者進(jìn)行真誠的溝通及交流，再將集束化的護(hù)理理念融入護(hù)理服務(wù)當(dāng)中。本研究將人集束化護(hù)理措施用于呼吸機(jī)輔助通氣治療患者當(dāng)中，結(jié)果表明實施集束化護(hù)理在降低VAP發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)以及提高護(hù)理滿意度方面均有顯著效果，提示集束化護(hù)理模式能夠有效預(yù)防VAP的發(fā)生以及讓患者更舒適、更滿意。筆者結(jié)合本次研究結(jié)果以及工作經(jīng)驗認(rèn)為：集束化護(hù)理模式用于呼吸機(jī)輔助通氣治療患者的護(hù)理工作中，可以讓手術(shù)患者時刻擁有良好的生理狀體和心理狀態(tài)，為通氣治療提供有力保障，同時集束化護(hù)理充分體現(xiàn)了“以人為本”[4]的現(xiàn)代護(hù)理理念，在對患者進(jìn)行全方位護(hù)理的同時也贏得患者及家屬尊重，使護(hù)士自身價值也得到充分體現(xiàn)。

[1]譚景予,陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理 [J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7): 731-733.

[2]高瑛.集束化干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(28): 3770-3772.

[3]劉明英.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(19): 127-127.

[4]黃琴紅,王芳.集束化管理策略在呼吸機(jī)安全管理中的應(yīng)用 [J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2): 165-166.

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