內(nèi)蒙古婦幼保健院(婦女兒童醫(yī)院)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

化瘀散結(jié)灌腸液輔以物理療法治療慢性盆腔炎62例臨床觀察

陳鳳蓮卓拉

內(nèi)蒙古婦幼保健院(婦女兒童醫(yī)院)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

目的觀察以化瘀散結(jié)灌腸液為主方結(jié)合炒大青鹽外敷加超短波物理療法綜合治療慢性盆腔炎效果。方法選取慢性盆腔炎患者121例，隨機分為治療組62例，對照組59例。治療組以化瘀散結(jié)灌腸液為主方，再根據(jù)個別患者其他癥狀加味熬制配成灌腸液灌腸，結(jié)合炒大青鹽500g外敷于神厥穴，配合超短波物理療法；對照組采用頭孢曲松鈉或克林霉素磷酸酯及甲硝唑氯化鈉注射液等靜脈點滴，同時輔以物理療法，比較觀察兩組患者用藥后的癥狀、體征及B超檢查。結(jié)果兩組患者各采取上述方法綜合治療慢性盆腔炎二個療程后，治療組總有效率為96.8%，對照組總有效率為83.1%，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用化瘀散結(jié)灌腸液為主方，結(jié)合炒大青鹽500g，每日二次外敷于神厥穴，再配合超短波物理療法，綜合治療慢性盆腔炎治療效果明顯，有效降低盆腔炎復發(fā)，實為一種有效、安全的治療方法，可推廣應用。

化瘀散結(jié)灌腸液；物理療法；慢性盆腔炎

女性盆腔內(nèi)子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織包括盆腔內(nèi)腹膜，任何一處發(fā)生炎癥，均稱為盆腔炎，其主要包括子宮炎、卵巢炎、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等，其中最常見的為輸卵管炎。炎癥可能局限于某一個部位，也可能同時侵襲幾個部位。當產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)后、內(nèi)分泌紊亂或外界病原菌侵入機體，易導致盆腔炎性疾病[1]。

本病為中醫(yī)學上常說的痛經(jīng)、癥瘕、帶下等，是由于人體感受濕邪，影響沖、任、督、帶脈的氣血運行，或濕邪遏伏、結(jié)聚不化而成。多由正氣不足、病原菌乘虛侵入，導致濕熱瘀毒，滯留于下焦而發(fā)病。急性盆腔炎治療不及時或不徹底從而引發(fā)慢性盆腔炎，導致宮腔組織受損、廣泛粘連、增生變硬或瘢痕形成、盆腔組織充血、月經(jīng)不調(diào)。盆腔炎發(fā)展嚴重時可導致彌漫性腹膜炎、中毒性休克、敗血癥等。慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端傘端部分或全部閉鎖，也可能使輸卵管內(nèi)層粘連，因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖，導致不孕，嚴重盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導致這些器官組織變硬，尤其是輸卵管失去柔軟蠕動的生理功能，變得扭曲、僵硬，甚至管腔完全堵塞，嚴重的甚至達到無法醫(yī)治的程度[1]。因此，要重視盆腔炎的治療，從而更好地保護婦女的身心健康。

目前，盆腔炎主要的治療方法有中醫(yī)治療、西醫(yī)治療。西醫(yī)治療主要是應用抗生素(克林霉素磷酸酯、頭孢曲松鈉等)治療，同時加用糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，隔日肌肉注射或糖皮質(zhì)激素(氫化可的松0.2～0.3g或地塞米松20mg，加入5%葡萄糖靜脈點滴)[2]。我院從2013年5月引進化瘀散結(jié)灌腸液結(jié)合臨床癥狀加味熬制混合后的灌腸液共同灌腸，再配以炒大青鹽500g外敷于神厥穴加超短波物理療法綜合治療，臨床取得了不錯的效果，明顯縮短了療程，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至10期間來我院就診的盆腔炎患者121例，慢性盆腔炎的診斷標準[3]指出經(jīng)腹部B超檢查排除子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、盆腔結(jié)核等，排除有肝腎功能疾病患者。將患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組59例，治療組62例?；颊吲R床大多出現(xiàn)低熱起伏，下腹隱隱作痛，墜脹，腰骶部酸痛，帶下量多，色黃，味臭，月經(jīng)量多或澀少或淋漓不斷，痛經(jīng)，不孕，便秘，情緒不穩(wěn)，苔膩，脈滑數(shù)，婦科檢查有宮頸抬舉痛、宮體壓痛、附件單側(cè)或雙側(cè)增厚壓痛，周圍組織粘連、活動受限，有大小及形狀不等包塊、壓痛明顯、白帶呈黃白色，質(zhì)稠或稀[3]，48例患者檢查有膿性分泌物，23例患者一側(cè)或雙側(cè)附件腫塊，20例附件炎性增厚，6例盆腔積液，6例患有子宮肌瘤。兩組患者年齡均在20～48歲之間，病程3個月～8年不等。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 以化瘀散結(jié)灌腸液為主方結(jié)合其他臨床癥狀加味熬制后混合藥液灌腸加炒大青鹽500g布包敷于下腹部神厥穴(每日二次)加超短波物理療法(每日二次)?；錾⒔Y(jié)灌腸液組方如下：當歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、川牛膝、三棱、莪術(shù)、丹參、鱉甲、龜甲、木通、連翹、金銀花。每瓶容量為50ml，腹痛明顯者另加香附12g，艾葉10g，熬制后與化瘀散結(jié)灌腸液混合灌腸以增強散寒止痛之功。腹脹者加厚樸15g，大腹皮15g；經(jīng)血量多、經(jīng)期延長者，加地榆20g；腰酸痛甚者加狗脊15g、烏藥10g；兼氣虛者加黨參20g、黃芪20g；白帶量多者加芡實20g、蓮子肉15g、薏苡仁30g、牡蠣30g；大便干結(jié)者加大黃10g，配以大黃還兼攻下逐瘀、清熱涼血之功。配合具體癥狀熬制后的藥液100ml加化瘀散結(jié)灌腸液，溫熱，每日一次直腸給藥，盡量保留2h以上，十天為一個療程。選擇在月經(jīng)干凈后三天開始，月經(jīng)期停藥，連續(xù)用藥2～3個療程，保持藥液溫度常溫(25～37℃)，灌腸液混合后，倒入無菌輸液瓶內(nèi)，連接一次性灌腸管，灌腸前向病人說明中藥灌腸的原理、效果、目的及注意事項，讓病人配合，消除病人的緊張、焦慮，囑病人灌腸前排空大小便，取側(cè)臥或仰臥位，臀部抬高10cm，會陰部墊橡膠布或治療單。用石蠟油潤滑灌腸管前端，緩慢插入直腸12～14cm，點滴法灌腸，20滴/min。灌完后保留灌腸液2小時，可把具體操作教給病人，讓病人回家灌腸。

炒大青鹽外敷：大青鹽500g于鐵鍋內(nèi)炒熱，布包敷于下腹部肚臍(神厥穴)，每日二次，每次30分鐘左右。大青鹽可反復炒熱敷用(家中配合灌腸輔助治療)，7天為一個療程。經(jīng)期暫停，一般連續(xù)使用2～3個療程[4]。

超短波物理療法：微波輻射促進盆腔血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。而且可將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落為新生的復層鱗狀上皮覆蓋[5]。

1.2.2 對照組 頭孢曲松鈉1g～2g或注射用克林霉素磷酸酯0.8g或甲硝唑氯化鈉注射液0.5g等抗生素靜脈點滴，每日一次，同時結(jié)合大青鹽外敷(每日二次)加超短波物理療法(每日二次)。

兩組方法均連用3周，囑患者每周復診一次，觀察療效并記錄不良反應，于第四周療程判斷，痊愈者隨訪3個月，觀察復發(fā)率。

治療期間均應飲食清淡、易消化、富含多種營養(yǎng)的食物，如芹菜、胡蘿卜等各種新鮮蔬菜，牛奶、泥鰍、大棗、烏梅、橘子，要注意飲食調(diào)護，禁忌辛辣、油膩(辣椒、大蒜、香菜、芥茉等辛散之品)，禁煙、酒等。白帶色黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱癥，忌食煎烤油膩、辛辣之物；小腹冷痛、怕涼、腰酸痛的患者，屬寒凝氣滯型，飲食上應多飲姜湯、紅糖水、多食桂圓肉等溫熱性食物；五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋等血肉有情之品，以滋補強壯。保持會陰部干燥、衛(wèi)生，每晚清洗外陰，做到專人、專盆，不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等清洗外陰，勤換內(nèi)褲、不穿緊身化纖等質(zhì)地內(nèi)褲，要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑拿。經(jīng)期要勤換衛(wèi)生巾，發(fā)熱患者退熱時出汗較多，應注意保暖、保持身體干燥、出汗后或灌腸完后要勤更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，避免吹空調(diào)或?qū)α黠L，加強鍛煉，增強個人體質(zhì)。

1.3 療效標準 治愈:1～3周內(nèi)癥狀消失或明顯減輕、下腹痛消失、婦科檢查盆腔內(nèi)無包塊、積液、宮頸和陰道內(nèi)無異常分泌物，B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)；顯效：1～3周內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者基本消失、宮頸無舉痛、宮體及附件區(qū)無壓痛，包塊減小，盆腔狀態(tài)有明顯改善，臨床癥狀基本緩解，婦科檢查無明顯異常；無效：治療3周臨床癥狀、婦科檢查或B超均無改變。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分別采用上述兩種方法治療盆腔炎患者121例三周后，治療效果對比：治療組62例，治愈51例，治愈率為82.3%；顯效9例，顯效率為14.5%；無效2例，無效率為3.2%；總有效率為96.8%。對照組為59例，治愈26例，治愈率為44.1%；顯效23例，顯效率為39%；無效10例，無效率為16.9%；總有效率為83.1%。對比兩組方法治療盆腔炎患者，治療組治愈率及總有效率明顯比對照組高，兩組的治愈率相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組方法治療盆腔炎療效對比[例 (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

盆腔炎是婦科常見病癥，是指女性的盆腔、生殖器官(子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜和子宮周圍的結(jié)締組織)等發(fā)生炎癥，在一些性病泛濫的國家此病更為多見，究其病因多由于：①個人衛(wèi)生條件較差；②宮內(nèi)節(jié)育器的不良使用；③婦科小手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后無菌操作不規(guī)范；④產(chǎn)后感染或刮宮流產(chǎn)后感染；⑤不潔性交或經(jīng)期性接觸。發(fā)病往往是多種病原體混合引起的感染。不但身體產(chǎn)生各種不適，同時身心也帶來極大傷害，焦慮、煩燥、易怒等，而且長時間炎癥不治愈，嚴重者可導致不孕、不育，所以及時正確、積極地治療加調(diào)養(yǎng)是非常重要的。

中醫(yī)分析認為導致盆腔炎的癥因是由于濕熱、濕毒邪氣乘虛而入，導致氣血互結(jié)、蘊積胞脈、氣血瘀滯或肝經(jīng)郁積、氣滯血瘀、不通則痛。臨床癥見腰骶酸楚、小腹脹痛、胸悶煩燥、時欲嘆氣、情緒低落、夜寐甚差、神疲納差、脈細弦、舌淡苔薄。治療當配以疏肝健脾、行氣止痛之藥物治療。采用化瘀散結(jié)灌腸液為主方配合其它個別癥狀加味熬制后藥液混合保留灌腸+炒大青鹽500g(每日二次)外敷于神厥穴，再輔以每日二次的超短波物理療法綜合治療，增加了局部的血液循環(huán)，可促進局部的瘀阻病變吸收，提高機體的新陳代謝，使粘連的包塊松解、消散。方中當歸配川芎增強活血散瘀、行氣止痛之功，常用于血瘀氣滯之證；赤芍、當歸、川芎配伍共奏活血、祛瘀、止痛之效；桃仁祛瘀之力較強，與紅花、當歸、川芎、赤芍、地黃等配伍共奏活血祛瘀之效，常用于治療癥瘕痞塊、瘀阻疼痛之瘀血阻滯之盆腔炎；川牛膝用于瘀血阻滯、肝腎不足所致盆腔炎十分有效，能活血祛瘀、補肝腎、強筋骨，與紅花、桃仁、當歸等配伍溫通經(jīng)脈、活血祛瘀；莪術(shù)辛散苦泄、溫通行滯，既能破血祛瘀，又能行氣止痛，與三棱、川芎、牛膝、丹參、鱉甲等共奏活血祛瘀、行氣止痛之功，用于治療氣滯血瘀所致癥瘕積聚之盆腔炎十分有效；鱉甲、龜甲滋陰潛陽，軟堅祛瘀散結(jié)，醋炙入藥，治療癥瘕堅積；木通：泄熱利水，用于濕熱痹證，能通血脈，利濕熱之效，針對濕熱蘊結(jié)型，寒濕瘀阻型盆腔炎有效，它與金銀花、連翹配伍共奏清熱解毒，利濕熱，消癰散結(jié)之功。腹痛明顯者，另加香附、艾葉增強散寒止痛之功；經(jīng)血量多、經(jīng)期延長者加地榆，增強涼血止血之功效；腹脹者加厚樸、大腹皮增強寬中、行氣之功；腰酸痛甚者，加狗脊、烏藥增強補肝腎、強筋骨、溫腎散寒、行氣止痛之功；兼氣虛者加黨參、黃芪增強補中益氣之功；白帶量多者，加芡實、蓮子肉、薏苡仁、牡蠣，增強祛濕止帶、清熱、健脾、補肝腎之功；大便干結(jié)者輔以大黃，兼有攻下逐瘀、清熱涼血之功。大青鹽炒熱外敷加超短波物理療法的這種溫熱刺激，大大促進了盆腔局部組織的血循環(huán)，從而改善了組織的營養(yǎng)，提高了機體的新陳代謝，對于炎癥的消退、吸收起到了一定的促進作用，而且微波物理治療能促使糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，從而覆蓋新生的復層鱗狀上皮，使炎癥消退、吸收。灌腸法較西藥治療減輕了對腎臟、肝臟的損害，其優(yōu)點：第一，減輕了胃腸道的負擔，解脫了一些不愿和不能以及有胃病、胃痛患者口服藥物的負擔；第二，藥物吸收后促進盆腔組織血循環(huán)，使盆腔局部組織軟化，消除了局部組織粘連、充血，諸法合用，促進了炎癥的吸收及消退。

實踐證明：采用化瘀散結(jié)灌腸液為主方輔以它癥加味制成灌腸液共同灌腸結(jié)合炒大青鹽外敷+超短波物理療法能明顯縮短療程。一般治療7天左右癥狀明顯減輕，二個療程基本痊愈。而且在治療過程中患者無不適、過敏等癥狀。以上綜合說明化瘀散結(jié)灌腸液為主方灌腸加超短波物理療法結(jié)合大青鹽炒熱外敷，治療慢性盆腔炎效果顯著，值得臨床應用。

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2014.02.28)