1.廣東省東莞市大朗醫(yī)院ICU，廣東 東莞 523770；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒48例臨床觀(guān)察

羅德成1曾科學(xué)2

1.廣東省東莞市大朗醫(yī)院ICU，廣東 東莞 523770；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法選取96例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各48例，觀(guān)察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，對(duì)照組采用西醫(yī)療法治療，觀(guān)察兩組血糖情況、尿酮體緩解情況、酸中毒得以糾正時(shí)間及臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組患者總有效率為97.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的87.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組血糖恢復(fù)時(shí)間、尿酮體緩解時(shí)間及酸中毒糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒患者可以明顯縮短恢復(fù)時(shí)間，臨床療效較好。

糖尿病酮癥酸中毒；胰島素；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀(guān)察

糖尿病酮癥酸中毒(diabetes mellitus ketoacidosis，DKA)是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征[1]。是糖尿病的急性并發(fā)癥，具有發(fā)病急、發(fā)病快、病情重的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因本癥延誤診斷和缺乏合理治療而造成死亡情況較常見(jiàn)，因此，科學(xué)、有效的綜合救治措施對(duì)本病的救治至關(guān)重要。筆者對(duì)我院近2年來(lái)收治糖尿病酮癥酸中毒患者的治療情況進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月至2013年6月間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合蔣國(guó)彥編著的《實(shí)用糖尿病學(xué)》中關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男57例，女39例；年齡28～68歲，平均年齡(43.9±3.2)歲；23例I型糖尿病，73例Ⅱ型糖尿?。徊〕?個(gè)月～16年，平均(7.3±1.6)年；71例既往有糖尿病病史，25例無(wú)糖尿病病史。所有患者均血糖≥16.5mmol/L，二氧化碳結(jié)合力降低，PH<7.35，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙患者8例；煩渴、多飲、多尿患者27例；咳嗽、發(fā)熱患者22例；食欲減退、惡心、嘔吐患者6例；乏力、倦怠患者14例；尿頻、尿急、尿痛患者6例；腹瀉4例；腹痛患者13例；深呼吸患者9例；呼氣有酮味患者13例。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予小劑量胰島素以靜滴方式治療，滴速控制在4～8U/h，患者血糖下降后換用葡萄糖注射液(5%)混合胰島素(3～4g：1u)滴入，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)停止滴入，同時(shí)配合補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)絮亂、酮癥酸中度、抗生素防止感染[3]。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，用中藥五味消毒飲加減，方藥組成：金銀花10g，蒲公英15g，連翹10g，黃芩10g，紫花地丁15g，白花蛇舌草20g，葛根15g，生大黃10g，每日1劑，水煎服。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者血糖情況、尿酮體緩解情況、酸中毒得以糾正時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：1d之內(nèi)患者癥狀緩解，血酮體轉(zhuǎn)陰和尿酮體消失；有效：1～3d內(nèi)癥狀緩解，血酮體轉(zhuǎn)陰和尿酮體消失，結(jié)合力正常；無(wú)效：3d后患者癥狀無(wú)緩解或有加重跡象。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組患者總有效率為97.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的87.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)變化情況比較表(h)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、尿酮體緩解時(shí)間及酸中毒糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)近年臨床觀(guān)察在糖尿病者中亦有發(fā)病增加趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占住院患者的14.6%,在胰島素應(yīng)用于臨床之前，本癥是糖尿病死亡的主要原因。隨著糖尿病知識(shí)的普及與胰島素的廣泛應(yīng)用，DKA的發(fā)病率已明顯下降，但目前酮癥酸中毒直接致死亡率在大部分地區(qū)已明顯下降[5]。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛無(wú)力制陽(yáng)，則陽(yáng)氣燥動(dòng)而生內(nèi)熱，上犯肺金則煩渴多飲；中灼胃腑則胃熱消谷而多食。DKA是由肺、胃、腎三臟熱灼陰虧，水谷轉(zhuǎn)輸失常所致的疾病,其基本病機(jī)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚；病變臟腑在肺、脾、腎，三者之中可各有偏重，互相影響。故治療應(yīng)以清熱解毒、養(yǎng)陰活血為法，方藥以五味消毒飲加減。方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草等均具有清熱解毒作用；大黃苦寒清熱、涼血解毒、活血祛瘀；葛根甘涼養(yǎng)陰、生津止渴，正如元代《醫(yī)學(xué)起源》記載：“葛根除脾胃虛熱而渴”。現(xiàn)代藥理證實(shí)[6]，黃芪可能通過(guò)調(diào)節(jié)抑制氧化應(yīng)激和AGEs的形成，降低胰島素水平，在一定程度上阻止糖尿病胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展，提高機(jī)體的胰島素敏感性。葛根素有效成分異黃酮化合物，具有降低血液黏度、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低血糖等作用。

胰島素作為一種儲(chǔ)能激素，在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡中起著促進(jìn)合成和抑制分解的作用。當(dāng)胰島素分泌紊亂后，拮抗胰島素激素異常促進(jìn)了體內(nèi)的代謝分解和抑制合成作用，進(jìn)而引起葡萄糖代謝紊亂，脂肪和蛋白質(zhì)加速分解，合成作用減弱，增加了脂肪動(dòng)員，最終導(dǎo)致血酮體增多，并發(fā)DKA[7]。因此，有效控制血糖和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對(duì)DKA患者的治療和預(yù)后具有非常重要的意義。補(bǔ)液是胰島素發(fā)揮作用的前提，一般按體質(zhì)量的10%估算，原則是先快后慢，先鹽后糖，適時(shí)補(bǔ)鉀。絕大多數(shù)患者在補(bǔ)液的同時(shí)即應(yīng)開(kāi)始胰島素治療，一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的治療方案，其優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，不但起到治療糖尿病酮癥酸中毒的作用，而且不易發(fā)生低血糖和低血鉀反應(yīng)，腦水腫發(fā)生率低。另外需要強(qiáng)調(diào)的是要積極處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，在救治過(guò)程中要注意治療措施之間的協(xié)調(diào)及從一開(kāi)始就重視防治重要并發(fā)癥，特別是腦水腫和腎衰竭，維持重要臟器功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒可以有效控制血糖，提高尿酮轉(zhuǎn)陰率，及時(shí)糾正酸中毒，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王志生．20例糖尿病酮癥酸中毒治療體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012，7(2)：333-334.

[2]馮之靜．48例糖尿病酮癥酸中毒的救治體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(18)：119-120.

[3]劉貴陽(yáng)，奉勇，廖學(xué)東，等．中西醫(yī)結(jié)合救治糖尿病酮癥酸中毒臨床觀(guān)察[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，12(5)：67-68.

[4]姬小云．生脈散合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒52例[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(8)：1340-1341．

[5]吳朝文．糖尿病酮癥酸中毒65例臨床分析[J]．醫(yī)護(hù)論壇，2009，16(15)：266-270.

[6]周俐，張曙輝，于珍，等．黃芪對(duì)糖尿病胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素影響的臨床研究[J]．新中醫(yī)，2007，39(5)：82-83．

[7]肖向陽(yáng)．不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，9(40)：89-90.

羅德成(1980-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

曾科學(xué)(1980-)，男，主治醫(yī)師，碩士，E-mail：zengkexue@163.com。

R587.2

A

1007-8517(2014)08-0058-02

2014.03.25)