廣東省陽東縣人民醫(yī)院，廣東 陽東 529931

腹腔鏡治療結(jié)腸癌27例臨床觀察

徐托馮樹開關(guān)麗清張尚文王軍

廣東省陽東縣人民醫(yī)院，廣東 陽東 529931

目的探討腹腔鏡治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法選取確診為結(jié)腸癌患者53例作為研究對象。隨機分為治療組、對照組兩組，治療組27例，對照組26例。治療組患者行腹腔鏡結(jié)腸癌治療術(shù)；對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果治療組患者手術(shù)各項指標(biāo)與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療結(jié)腸癌患者療效較好，具有手術(shù)操作時間短，出血量小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。

腹腔鏡；結(jié)腸癌；臨床觀察

目前結(jié)腸癌發(fā)病率有逐年升高趨勢，其發(fā)病機制主要與攝入過高脂肪或纖維素攝取量過少有關(guān)[1]。結(jié)腸部位存在炎癥或息肉患者的發(fā)病率顯著高于普通患者，患病人群主要以中老年為主，男性多于女性，肥胖患者居多。臨床表現(xiàn)多為早期出現(xiàn)腹脹、大便前腹部疼痛，排便時可見粘液膿血便；若病灶出現(xiàn)潰爛則除以上癥狀外還可見低熱、體重減輕、貧血等。目前臨床主要以盡量根除病灶，降低疾病復(fù)發(fā)率及提高遠(yuǎn)期生存率為主要目的。治療方式一般以手術(shù)方式為主，同時配合中藥、化療等其他方式共同進(jìn)行以提高疾病治療效率。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療水平不斷提高，目前手術(shù)方式已經(jīng)由傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐步發(fā)展成為腹腔鏡手術(shù)，其具有操作時間短、安全性高、痛苦較小等優(yōu)勢因此被患者與醫(yī)生廣泛接受。為探討腹腔鏡用于治療結(jié)腸癌的臨床療效，選取我院收治的結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院腫瘤科2007年12月至2013年12月確診的53例結(jié)腸癌患者作為研究對象。所選患者中男36例，女17例；年齡42～65歲，平均年齡(53.5±12.1)歲。以上患者均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行相關(guān)生理病理檢查進(jìn)行確診；排除心、肝、腎功能不全患者；排除精神疾病或意識障礙患者；排除多原發(fā)性癌患者；排除有腫瘤史患者。53例患者隨機分為治療組、對照組兩組。治療組患者27例，其中男17例，女10例；年齡42～64歲，平均年齡(53.5±11.4)歲；對照組患者26例，其中男19例，女7例；年齡43～65歲，平均年齡(54.4±11.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者行腹腔鏡手術(shù)。首先對患者進(jìn)行全麻，后取截石位并建造氣腹。在患者臍下確定觀察孔并于左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c及鎖骨中線處取手術(shù)操作孔。于操作孔內(nèi)放入腹腔鏡、超聲刀等器械并對腹腔進(jìn)行探查。確定病灶是否于腹腔內(nèi)種植并對病灶位置進(jìn)一步確定。于病灶近端使用棉帶將腸管及系膜扎緊后利用超聲刀切開腹膜并將腸系膜下血管處進(jìn)行分離，使用鈦夾關(guān)閉血管并結(jié)扎近端血管。對于病灶部位在升、降結(jié)腸或橫結(jié)腸患者來說，需游離腸系膜后在距離病灶約1cm處將腸管切斷。之后取長約5cm左右的麥?zhǔn)锨锌?，取出切斷腸管，于腹腔外病灶附近1cm處對病變腸管進(jìn)行切除。最后使腹腔內(nèi)遠(yuǎn)端腸管與近端結(jié)腸吻合。乙狀結(jié)腸有病變患者需于病灶上緣約15cm處對乙狀結(jié)腸系膜至腸系膜下血管進(jìn)行分離。之后使用超聲刀對盆腔進(jìn)行銳性解剖清掃。在不損傷輸尿管前提下進(jìn)入直腸后間隙。使用超聲刀在骶前筋膜前方進(jìn)行分離直至病灶下緣5cm處并保留自主神經(jīng)叢。對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 治療組患者手術(shù)各項指標(biāo)與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 手術(shù)后治療組患者各類并發(fā)癥發(fā)生4例，顯著少于對照組的16例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表(例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

結(jié)腸癌患者發(fā)病除與遺傳等自身因素有關(guān)外，肥胖、高脂肪攝入以及營養(yǎng)纖維素攝入不足也是導(dǎo)致本病的重要因素。常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后不易愈合且易引發(fā)感染[2]，術(shù)中出血量較多且術(shù)后易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。對于年齡較大患者來說開腹手術(shù)不利于術(shù)后短時間恢復(fù)，且易對神經(jīng)、血管造成不良影響。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點。同時該手術(shù)對患者自身免疫功能影響不大，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快。部分研究顯示該手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)的淋巴清掃率、患者遠(yuǎn)期生存率無顯著差異[3，4]。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)患者；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組顯著少于開腹組。患者手術(shù)恢復(fù)后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以纖維食物及水果蔬菜為主，盡量避免進(jìn)食高熱量高脂肪食物；要進(jìn)行適當(dāng)身體鍛煉，提高自身免疫能力及抵抗力，促進(jìn)維生素合成，有利于身體盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，腹腔鏡治療結(jié)腸癌患者療效較好，具有手術(shù)操作時間短，出血量小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。同時可有效減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)健康生活[5]。

[1]謝芳，高友福，張正華，等.老年結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療療效與安全性的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2009,16(12)：945-946.

[2]王煒,劉斌,楊志明.經(jīng)內(nèi)鏡注墨定位在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(3)：375.

[3]張忠濤.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)循證醫(yī)學(xué)評價[J].中國實用外科雜志，2008，28(1):15.

[4]姜濤，劉彤，王鵬志.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14(2)：510.

[5]鄭民華.我國腹腔鏡結(jié)直腸外科的發(fā)展[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):401-403.

R735.3+5

A

1007-8517(2014)08-0054-02

2014.02.25)