太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原 030012

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉用于剖宮產(chǎn)25例臨床觀察

李會(huì)勝

太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原 030012

目的探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉方式在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法選取行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦45例作為研究對(duì)象，按麻醉方法不同分為觀察組25例和對(duì)照組20例，觀察組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，對(duì)照組單用羅哌卡因麻醉，并比較兩組麻醉效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)指標(biāo)更加平穩(wěn)，藥物起效更快，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長(zhǎng)，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉用于剖宮產(chǎn)麻醉、鎮(zhèn)痛效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；舒芬太尼；麻醉；臨床觀察

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢(shì)，舒芬太尼和羅哌卡因被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中，可有效緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛感，本次研究特就剖宮產(chǎn)采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉的臨床效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年9月我院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦45例作為研究對(duì)象，排除存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、明顯妊娠合并癥以及宮縮乏力的產(chǎn)婦。所選產(chǎn)婦分為觀察組25例，對(duì)照組20例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～44周歲，平均年齡(30.3±5.2)歲；19例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦；24例單胎產(chǎn)婦，1例雙胎產(chǎn)婦；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～41周歲，平均年齡(29.7±5.2)歲；13例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦；19例單胎產(chǎn)婦，1例雙胎產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 于產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后即對(duì)其陣痛前血氧飽和度、血壓、心率生命體征進(jìn)行密切觀察，持續(xù)監(jiān)測(cè)15min后若沒(méi)有發(fā)生異常反應(yīng)則取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，在其L2-L3椎間隙進(jìn)行穿刺直至蛛網(wǎng)膜下腔并行腰硬聯(lián)合麻醉，若可見(jiàn)清亮腦脊液后則將5mg舒芬太尼、9mg羅哌卡因和1ml濃度為10%的葡萄糖注射液，于12至20秒內(nèi)完成注射[1]。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因麻醉，完成穿刺且有腦脊液流出后注入9mg羅哌卡因和1ml濃度為10%的葡萄糖溶液，然后調(diào)整為麻醉平面，待取得理想的麻醉效果后進(jìn)行手術(shù)操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦手術(shù)伊始的DBP、SBP、HR以及兩組患者的藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和行麻醉后患者的寒戰(zhàn)、低血壓、瘙癢以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比和分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)伊始舒張壓、收縮壓和心率對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦DBP、SBP以及HR優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血壓和心率指標(biāo)比較表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦藥物起效快，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，兩組產(chǎn)婦麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組1例產(chǎn)婦寒戰(zhàn)，占5%，1例產(chǎn)婦低血壓，占5%，2例產(chǎn)婦惡心嘔吐，占10%，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為20%；觀察組1例產(chǎn)婦寒戰(zhàn)，占4%，1例產(chǎn)婦低血壓，占4%，1例產(chǎn)婦瘙癢，占4%，1例產(chǎn)婦惡心嘔吐，占4%，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為16%，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較表[例(%)]

3 討論

在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，鎮(zhèn)痛藥物以及麻醉藥物能夠通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入到胎兒體內(nèi)抑制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此為了保證母嬰的身體健康，臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)師必須謹(jǐn)慎選擇麻醉和鎮(zhèn)痛藥物[4]。腰硬聯(lián)合麻醉具有局部用藥量小、阻滯效果理想以及起效迅速的優(yōu)點(diǎn)，屬于臨床上應(yīng)用范圍較廣的麻醉方式。作為單一對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，羅哌卡因能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的鈉離子通道發(fā)揮抑制作用，從而對(duì)神經(jīng)的興奮以及傳導(dǎo)進(jìn)行阻礙，可有效降低藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成的危害，有效分離運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)阻滯，降低對(duì)心臟的毒害作用，被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中[5]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，通常伴隨恐懼、焦慮以及緊張等不良情緒，會(huì)使疼痛閾值得到降低。此外，植物神經(jīng)支配患者腹腔內(nèi)臟器，探查取胎易造成鼓脹、惡心、嘔吐以及胃區(qū)脹痛等不良反應(yīng)。作為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外腔給藥時(shí)能夠取得更加理想的鎮(zhèn)痛效果，而且與芬太尼相比，舒芬太尼具有更強(qiáng)的親脂性，通過(guò)血腦屏障的難度更小，不但能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果，而且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，其鎮(zhèn)痛效價(jià)為芬太尼的6倍左右，可應(yīng)用于各種急慢性疼痛的治療過(guò)程當(dāng)中，在人工合成類(lèi)阿片藥物中具有最強(qiáng)的功效，不但能夠使患者獲得穩(wěn)定的心血管狀態(tài)，還能夠減輕對(duì)患者的呼吸抑制作用，其主要鎮(zhèn)痛機(jī)理如下：鎮(zhèn)痛方式為節(jié)段性，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，能夠使感覺(jué)阻滯平面獲得提升；可推動(dòng)抗內(nèi)臟傷害性刺激作用的產(chǎn)生，使內(nèi)臟牽拉痛得到抑制，能夠使術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量獲得提高。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦DBP、SBP以及HR優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦藥物起效快，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，兩組產(chǎn)婦DBP、SBP、HR、麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為20%，觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為16%，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率以及手術(shù)時(shí)間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉和鎮(zhèn)痛效果更佳，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，推動(dòng)生產(chǎn)過(guò)程的順利進(jìn)行，使母嬰的身心健康和生活質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁惠敏.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(20):649-650.

[2]余麗娟，陳靜，安海水.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(19):2752-2753.

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2014.01.21)