1.江西省永豐縣疾病預(yù)防控制中心，江西 永豐 331500；2.江西省永豐縣人民醫(yī)院，江西 永豐 331500

護(hù)理干預(yù)對中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹療效的影響

李珍香1謝水根2

1.江西省永豐縣疾病預(yù)防控制中心，江西 永豐 331500；2.江西省永豐縣人民醫(yī)院，江西 永豐 331500

目的探討護(hù)理干預(yù)對中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹療效的影響。方法將180例患者隨機(jī)分為兩組，每組各90例，對照組采用氯雷他定與玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加護(hù)理干預(yù)，療程均為28天。結(jié)果觀察組治療依從率為80.00%，明顯高于對照組53.34%，有顯著性差異(P<0.05)。觀察組治療總有效率94.44%，對照組治療總有效率66.67%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率18%，對照組復(fù)發(fā)率71%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以提高中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的療效，并能降低復(fù)發(fā)率。

氯雷他定；玉屏風(fēng)散；護(hù)理干預(yù)；蕁麻疹

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的頑固性、難治性疾病，其病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常遷延不愈，目前缺乏特異性治療，應(yīng)用抗組胺藥物與中藥是臨床上治療慢性蕁麻疹的常用方法，我們在氯雷他定聯(lián)合玉屏風(fēng)散加味的中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診符合慢性蕁麻疹臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者共180例，年齡17～65歲，平均(46±10.3)歲；其中男性95例，女性85例，病程2月至11年，平均病程(1.8±0.6)年。隨機(jī)分為觀察組與對照組各90例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情程度等方面比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：從事高空作業(yè)及危險(xiǎn)環(huán)境工作者、肝腎功能損害等其它臟器功能障礙者、孕婦和輔乳期婦女、對氯雷他定過敏者。

1.3 治療方法 對照組口服氯雷他定10mg，1次/日；觀察者在對照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散加味，1劑/日。療程均為28天，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察和評價(jià)，隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

以玉屏風(fēng)散為基本方加味。藥用：防風(fēng)15g，黃芪30g，白術(shù)30g，蟬蛻10g，地膚子15g(另包)，浮萍20g，荊芥15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，紅花8g。隨癥加減：風(fēng)寒者加桂枝12g，羌活16g；風(fēng)熱者加薄荷12g(后下)，石膏18g(打碎先煎)；濕熱互結(jié)加苦參16g，白鮮皮16g；血熱者加生地12g，牛蒡子12g；脾虛者加茯苓12g，山藥12g；血虛者加首烏13g，白芍12g；癢甚者加白蒺藜16g，白芷8g。

服用方法：每劑中藥用冷水浸泡1～2小時(shí)后每次用文火煮沸并煎煮20分鐘，取藥液100ml左右，每劑煎煮2次，將2次藥液混合后均分，早、晚飯后30分鐘服藥液，每次100ml左右。服藥期間忌食腥、辣及其他刺激性食物，禁飲酒。

1.4 護(hù)理措施 對照組在治療期間同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括①指導(dǎo)患者生活有規(guī)律、保持充足的睡眠、避免過度疲勞、適當(dāng)參加體育鍛煉和日常勞動(dòng)以提高機(jī)體體質(zhì)；②關(guān)注氣候變化，避免冷熱刺激，積極尋找病因，防止誘因等日常生活注意事項(xiàng)；③對患者說明藥品用法與用量，中藥的煎法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行長期護(hù)理干預(yù)：①對患者進(jìn)行健康教育，提高對蕁麻疹的認(rèn)識，掌握治病防病的基本知識，讓患者充分了解本病的轉(zhuǎn)歸和治療計(jì)劃；②實(shí)施心理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者表示理解和同情，在患者了解本病的誘發(fā)因素及治療方法等事項(xiàng)前提下，采取門診與電話等方式與患者多交流，消除患者對蕁麻疹疾病的恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等心理障礙，做好心理疏導(dǎo)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③對日常行為進(jìn)行干預(yù)，蕁麻疹發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)頑固性瘙癢，避免進(jìn)行抓撓損傷皮膚，養(yǎng)成勤于修剪指甲的好習(xí)慣，指導(dǎo)患者通過用手指腹按壓或用棉簽等干凈物品進(jìn)行輕微拍打皮膚以減輕瘙癢程度；宜選用寬松柔軟內(nèi)衣，不穿化纖緊身衣服以免刺激皮膚；培養(yǎng)閱讀、看電視、聽音樂等良好的愛好，分散注意力，以減少瘙癢程度；④對患者飲食及相關(guān)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，告知患者蕁麻疹的發(fā)病和日常飲食、環(huán)境有密切關(guān)系，指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)多飲水、多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食高熱量、高蛋白和易消化類食物，避免暴飲暴食與刺激性食物，禁止吸煙，盡量不飲酒，保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生與空氣流通，盡量不在陽光下暴曬皮膚，避免使用有刺激性過強(qiáng)的化妝品，避免接觸皮毛、花粉、塵螨、油漆、寵物等易引起過敏的物質(zhì)。

1.5 療效判定 ①治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：患者完全遵從醫(yī)囑治療并配合進(jìn)行護(hù)理，為完全依從；患者部分遵從醫(yī)囑治療和部分配合進(jìn)行護(hù)理，為部分依從；患者不遵從醫(yī)囑治療且不配合護(hù)理，為不依從。②按(0～3分)4級評分法[2]記錄其瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目和大小、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加為總分，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為60%≤療效指數(shù)<90%，好轉(zhuǎn)為20%≤療效指數(shù)<60%，無效為療效指數(shù)<20%?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 在療程結(jié)束后，觀察組完全依從率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療與護(hù)理依從性比較[例(%)]

注：與對照組比較*P﹤0.05.

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P﹤0.05.

2.3 對有效患者3個(gè)月后隨訪，對照組12例復(fù)發(fā)；觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者癥狀減輕，再次治療仍有效。

3 討論

蕁麻疹是一種常見的以瘙癢性風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)的過敏性皮膚病，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚黏膜血管性發(fā)生暫時(shí)性炎性充血和局部水腫，部分患者有大量液體滲出[3]，以皮膚風(fēng)團(tuán)和瘙癢為主要特征，發(fā)作時(shí)伴有燒灼感和劇烈瘙癢，發(fā)作后不留痕跡，通常反復(fù)發(fā)作，難以治愈。蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)稱之為癮疹、風(fēng)瘙癮疹、風(fēng)痞等，乃因稟賦不耐、脾肺虛弱而發(fā)病，慢性蕁麻疹患者多平素體虛、營血不和、衛(wèi)氣不固，而致風(fēng)、濕、熱等侵犯肌膚，發(fā)疹瘙癢并伴有灼燒感。慢性蕁麻疹病程長、反復(fù)發(fā)作，治療棘手，對患者的生活、工作以及心理造成較大的影響，探索其有效的治療方法在目前具有重要意義。

慢性蕁麻疹是指皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上者[4]，可發(fā)生于任何年齡、季節(jié)，男女均可發(fā)病。目前尚缺乏有效的根治方法，其治療主要是尋找并去除過敏原，同時(shí)給以抗組胺藥物治療，抗組胺藥具有降低血管通透性，減輕瘙癢、風(fēng)團(tuán)的功能。氯雷他定屬三環(huán)類H1受體拮抗劑，為第二代長效抗組胺制劑，無中樞鎮(zhèn)靜作用，可降低變態(tài)反應(yīng)炎性細(xì)胞向過敏處的趨化，從而控制過敏反應(yīng)的遲發(fā)相反應(yīng)，臨床上主要應(yīng)用于各種由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)病，如慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎等[5]。玉屏風(fēng)散是治療自汗的經(jīng)典方劑，常用于衛(wèi)氣虛弱，腠理不固所致的自汗，有益氣固表，斂陰祛風(fēng)止癢作用，能改善肺衛(wèi)氣虛者的免疫功能。研究[6,7]證實(shí)玉屏風(fēng)散加味治療慢性蕁麻疹可取得一定效果。有報(bào)道[8，9]氯雷他定聯(lián)合玉屏風(fēng)散加味治療治療慢性蕁麻疹能取得良好效果，本文在氯雷他定聯(lián)合玉屏風(fēng)散加味治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施人性化護(hù)理，療效則有顯著提高，且治療時(shí)間縮短，治療后隨訪復(fù)發(fā)率明顯減少。

慢性蕁麻疹病程持續(xù)時(shí)間長，伴有不同程度皮膚瘙癢，給患者造成極大痛苦，對患者工作、學(xué)習(xí)與日常生活產(chǎn)生較大影響，對蕁麻疹患者進(jìn)行包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣在內(nèi)的心理干預(yù)有積極意義[10]。本研究表明，在氯雷他定聯(lián)合玉屏風(fēng)散加味治療慢性蕁麻疹的基礎(chǔ)上，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對蕁麻疹疾病的認(rèn)識，堅(jiān)定患者治療的信心，使患者自覺對病情進(jìn)行自我監(jiān)測，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，能更好地堅(jiān)持按既定方案使用藥物和反饋療效，提高患者治療的依從性和療效，減少蕁麻疹患者的復(fù)發(fā)率。

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李珍香，女，主管護(hù)師。

R473.75

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1007-8517(2014)06-0099-02

2014.01.10)