廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院廈崗分院,廣東 東莞 523873

急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療的臨床觀察及護(hù)理

喻秋萍黃秀婕陳玲

廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院廈崗分院,廣東 東莞 523873

目的觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助性治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的效果及護(hù)理。方法選取100例ARDS患者作為觀察對(duì)象，所有患者均按原則給予常規(guī)治療措施，同時(shí)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣行輔助性治療，并配合護(hù)理干預(yù)措施。分別在治療前、后進(jìn)行血?dú)夥治龅臋z測(cè)，并將兩次檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果患者治療后血?dú)夥治龈髦笜?biāo)與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對(duì)ARDS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)機(jī)械通氣行輔助性治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效的改善患者的氧合狀況，是治療的有效方式。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性呼吸窘迫綜合征；護(hù)理；效果

筆者對(duì)100例急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月收治的100例ARDS患者作為觀察對(duì)象，其中男57例，女43例；年齡29～68歲，平均(47.87±9.82)歲。所有患者均采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]，均在起病后的48h內(nèi)獲得救治，排除心源性休克、腎功能衰竭等原因?qū)е碌募毙孕脑葱苑嗡[、血流動(dòng)力學(xué)異常、意識(shí)障礙、腦功能異常、口咽部及氣道畸形病例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者都遵循治療原則采用常規(guī)治療方式，如預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂等。同時(shí)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣行輔助性治療：患者取半臥位，并根據(jù)面部大小選擇適合的面罩，采用由美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)，將通氣模式調(diào)節(jié)至S/T模式，并將參數(shù)設(shè)置為：IPAP15-25cmH2O，EPAP5-10cmH2O，氧濃度FiO240%～60%。治療過程中根據(jù)氧合調(diào)節(jié)EPAP，使血氧飽和度維持在90%以上。當(dāng)患者病情改善時(shí)，降低FiO2。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 患者入院后積極與其溝通，詳細(xì)向患者講解無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的操作步驟，告知可能出現(xiàn)的不適感；向患者講解無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的優(yōu)越性及重要性；治療過程中由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，使患者呼吸規(guī)律與機(jī)器保持一致，同時(shí)用手將面罩固定于口鼻，并詢問患者是否感到舒適，如不舒適及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，直至患者感受到舒適后再進(jìn)行固定；治療過程中多與患者進(jìn)行溝通，詢問是否出現(xiàn)不適感，講解一些預(yù)后較好的病例的情況，減輕患者的內(nèi)心壓力，促進(jìn)對(duì)治療的配合。

1.2.2.2 病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理 在治療過程中為避免吸氣壓力過大使患者產(chǎn)生不適感，故先從較低的吸氣壓開始使患者逐步適應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整；同時(shí)嚴(yán)密觀察吸入潮氣量和漏氣量的變化；對(duì)緊張、疼痛過重的患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑；定期觀察患者的意識(shí)、生命體征等；定時(shí)檢查血?dú)夥治?，并適時(shí)進(jìn)行調(diào)整；及時(shí)對(duì)面罩及呼吸機(jī)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，防止脫落、漏氣等情況的發(fā)生；對(duì)多次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)后血?dú)夥治鋈詿o變化者或面部出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫性不適的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并行有創(chuàng)通氣。

1.2.2.3 管道護(hù)理 定時(shí)在呼吸機(jī)中加入一定量的水，并嚴(yán)密觀察、及時(shí)補(bǔ)充，以加強(qiáng)氣道的濕化，注意將水溫控制在28～32℃；為機(jī)體補(bǔ)充充足的液量，約2500～3000ml/d，以糾正失水過多導(dǎo)致的呼吸道缺水狀態(tài)，增強(qiáng)氣道濕化的效果；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，必要時(shí)可使用吸引器吸痰。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) ARDS患者代謝較快，體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失較多，機(jī)體抵抗力較差，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。囑患者多使用高維生素、蛋白質(zhì)豐富、易消化的食物，并注意減少攝入碳水化合物，以降低CO2的產(chǎn)生。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 在連接面罩需增加壓力時(shí)可使用紗布或海綿置于面部進(jìn)行襯墊，以防止面部皮膚的損傷；在治療過程中若患者出現(xiàn)煩躁不安或一般情況較差時(shí)，為防止氣體進(jìn)入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣，可采用鼻罩通氣或行胃腸減壓；同時(shí)囑患者采取半臥位接受治療，并嚴(yán)禁在飽餐后使用呼吸機(jī)，以防止誤吸的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前、后的血?dú)夥治銮闆r，包括PaO2、PaCO2、SaO2、OI。

2 結(jié)果

所有患者在治療期間均無并發(fā)癥發(fā)生，與治療前相比較，患者治療后血?dú)夥治龈髦笜?biāo)具有明顯差異，見表1。

表1 患者治療前、后血?dú)夥治霰容^

注：與治療前比較，*P<0.01。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)主要是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、肺外致病因素導(dǎo)致的急性進(jìn)行性缺氧呼吸衰竭[2]。機(jī)械通氣是目前治療ARDS的重要手段，有效的提高了對(duì)患者搶救的成功率。無創(chuàng)機(jī)械通氣不但操作較為簡(jiǎn)單，且對(duì)患者無損傷，較好的避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣導(dǎo)致的呼吸機(jī)依賴等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但大多數(shù)患者缺乏對(duì)治療相關(guān)情況的了解，常有緊張、焦慮等負(fù)性心理發(fā)生，同時(shí)治療過程中若護(hù)理不當(dāng)，患者容易出現(xiàn)誤吸、胃脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施。本次我們對(duì)100例ARDS患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣行輔助性治療，并配以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，治療后，患者的血?dú)夥治雒黠@得到改善，臨床療效令人滿意。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):203.

[2]趙靜月,蔣芳琴.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):283-286.

[3]程瑋潔.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD的護(hù)理細(xì)節(jié)問題[J].甘肅中醫(yī),2010,23(8):51-52.

R563.8

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1007-8517(2014)16-0090-01

2014.05.12)