江西省新余市婦幼保健院,江西 新余 338025

妊娠早期甲狀腺功能及其自身抗體篩查的必要性探討

陳雪梅

江西省新余市婦幼保健院,江西 新余 338025

目的通過檢測孕婦妊娠早期的甲狀腺功能，探討妊娠早期甲狀腺功能異常的原因，檢測甲狀腺功能變化與自身抗體水平。方法對在本院婦產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查的孕婦開展甲狀腺疾病的流行病學調(diào)查，選取其中200例妊娠早期孕婦作為觀察組，同時選取年齡匹配的來本院進行健康體檢的非妊娠婦女200例作為對照組；兩組均進行甲狀腺功能異常的篩查，記錄兩組人員的既往病史，并對血清TSH、FT3、FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab )進行檢測分析。結(jié)果觀察組和對照組甲狀腺功能減退的患病率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，甲狀腺功能亢進的患病率差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同時觀察組甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb的陽性率明顯高于對照組(P<0.01)。觀察組甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)的陽性率為1.5%，與對照組相比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論妊娠早期甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退和甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb 的增高，這會導致不良的妊娠結(jié)局，如妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，流產(chǎn)，早產(chǎn)等。因此，應當提高對妊娠早期甲狀腺功能檢查和自身抗體篩查的重視，制定合理的治療方案，降低不良的妊娠風險。

妊娠早期；甲狀腺功能異常；自身抗體

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素生物學作用廣泛。甲狀腺自身抗體主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，是反映自身免疫性甲狀腺疾病的特異指標[1]。妊娠早期一旦發(fā)生甲狀腺功能異常，將可能導致多種不良后果，如流產(chǎn)、 早產(chǎn)等，甚至可能損害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，所以維持正常的甲狀腺功能至關重要。本項研究對我院200例妊娠早期孕婦和200例年齡匹配的非妊娠婦女進行了相關的甲狀腺功能檢查和自身抗體篩查，為確定將來是否全面開展妊娠期甲狀腺功能檢查提供臨床佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年2月至2014年2月在本院婦產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查的孕婦進行問卷調(diào)查，年齡20～35歲，孕周8～12周，記錄既往病史并進行體格檢查，排除有甲狀腺疾病既往病史和自身免疫性疾病的孕婦，200例孕婦符合上述要求,作為觀察組；另外選擇同期年齡匹配的來本院進行健康體檢的非妊娠婦女200例作為對照組，入選標準同上。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集 抽取兩組婦女清晨空腹靜脈血3ml，靜置1h后離心，分離出的血清保存于-80℃冰箱，待檢測。

1.2.2 檢測方法 采用全自動化學發(fā)光免疫測定法檢測血清TSH、FT3、FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab) 和甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)，試劑盒從BECKMAN美國公司購得，嚴格按照操作說明進行。

1.3 妊娠期甲狀腺疾病診斷標準

1.3.1 甲狀腺激素正常參考值 FT3：3.5～6.5pmol/l;FT4：11.5～23.2pmol/l; TSH：0.35～5.5μIU/ ml[2]。

1.3.2 診斷標準 甲狀腺功能亢進為FT3或FT4高于正常參考值,伴或不伴有TSH低于正常參考值。亞臨床甲狀腺功能亢進為TSH低于正常值,FT3、FT4正常。臨床甲狀腺功能減退為 FT3或FT4 低于正常參考值，TSH高于正常參考值。低T3血癥為FT3低于正常,FT4、TSH正常范圍。亞臨床甲狀腺功能減退為TSH升高,FT3、FT4正常范圍[2]。

1.3.3 甲狀腺自身抗體正常參考范圍及異常判斷標準 正常參考范圍:aTPO≤60U/ml,aTG≤60U/ml。甲狀腺自身抗體異常判斷標準: ①輕度升高:抗體水平升高2倍以下,即60U/ml500U/ ml[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)百分比進行表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對觀察組和對照組進行甲狀腺功能異常的篩查和甲狀腺自身抗體檢測后發(fā)現(xiàn)：觀察組甲狀腺功能不足(包括甲減、亞甲減及低T4血癥)的患者為45例，患病率22.5%,甲狀腺功能亢進的患者10例，患病率為5%,對照組甲狀腺功能不足的患者為10例，患病率5%, 甲狀腺功能亢進的患者8例，患病率為4%，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，甲狀腺功能亢進的患病率差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同時觀察組甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb的陽性率為10%，明顯高于對照組的2.5%，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)的陽性率為1.5%，與對照組相比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能變化情況[例(%)]

3 討論

妊娠早期甲狀腺功能變化的影響因素有很多，如妊娠期母體的激素水平，研究表明胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)是導致孕期甲狀腺功能變化的重要因素。人絨毛膜促性腺激素具有TSH樣生物學活性, 與促甲狀腺激素受體(TSHR) 結(jié)合后使甲狀腺激素合成增加,甲狀腺激素水平的上升反饋抑制了孕婦TSH的生成，導致孕婦TSH下降[3]。研究發(fā)現(xiàn),妊娠早期檢查中顯示血清TPOAb陽性的孕婦,即便甲狀腺功能在正常范圍內(nèi), 其胎兒也有可能出現(xiàn)智力發(fā)育缺陷[4]。

綜上所述，妊娠早期孕婦甲狀腺功能可能受到多種因素的影響，一個或多個因素出現(xiàn)異常都會導致一系列的病理改變。妊娠期間甲狀腺功能的正常對于維持胎兒正常發(fā)育至關重要。無論是對有甲狀腺疾病史或家族史的孕婦還是正常孕婦，進行全面的甲狀腺功能篩查是必要的，一旦發(fā)現(xiàn)異常可以得到及時治療，以避免不良后果的發(fā)生。

[1]喬潔,陳名道.亞臨床甲狀腺疾病的診斷、治療及病例分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(2)：附錄2a-1-附錄2a-7.

[2]滕衛(wèi)平,段濤,寧光,等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(5):354-371.

[3]蘭玉,趙翠柳,任旭,等.合并亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠結(jié)局[J].廣東醫(yī)學，2012,33(15):2321-2322.

[4]董麗,孫麗芳.甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預測流產(chǎn)的價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011,12(3):191-193.

R714.15

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1007-8517(2014)16-0089-01

2014.05.12)