白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000

阿加曲班治療急性進(jìn)展期腦梗死48例臨床觀察

費(fèi)娜

白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000

目的探討阿加曲班治療急性進(jìn)展期腦梗死患者的臨床療效。方法選取因急性進(jìn)展期腦梗死收治入院的患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿加曲班治療,對(duì)照組采用常規(guī)治療，對(duì)患者治療前和治療7天后以MESSS和BI量表評(píng)估對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果所有患者均完成治療，無死亡病例。兩組患者治療7天后其MESSS和BI評(píng)分均明顯低于治療前的基礎(chǔ)值。觀察組患者M(jìn)ESSS及BI量表評(píng)估均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿加曲班治療急性進(jìn)展期腦梗死患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿加曲班；急性進(jìn)展期腦梗死；臨床觀察

腦梗死常見于老年患者，由于老年急性腦梗死患者身體素質(zhì)和時(shí)間窗等相關(guān)因素影響，溶栓時(shí)機(jī)難以掌握，因此臨床上多以抗凝、降顱壓、改善微循環(huán)和保腦治療為主。阿加曲班是一種新型凝血酶抑制劑，對(duì)急性進(jìn)展期腦梗死患者抗凝治療具有很好的療效，筆者自2011年6月來采用阿加曲班治療急性進(jìn)展期腦梗死患者取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年6月于2013年6月因急性進(jìn)展期腦梗死收治入院的患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組患者中男性26例，女性22例，年齡在50～76歲，平均(61.7±4.8)歲，發(fā)病到入院時(shí)間在6～34h之間，平均(11.2±4.2)h；對(duì)照組患者男性25例，女性23例；患者年齡在52～77歲，平均(62.1±5.5)歲，發(fā)病到入院時(shí)間在4～36h之間，平均(12.1±3.6)h。所選患者均符合急性進(jìn)展期腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者呈進(jìn)行性加重，且經(jīng)過頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診，并與腦出血、顱內(nèi)占位性病變等疾病進(jìn)行鑒別診斷。兩組患者年齡、性別及發(fā)病時(shí)間等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，應(yīng)用降纖酶10U/d溶于250ml生理鹽水持續(xù)滴注，3天后改為5U/d滴注，同時(shí)輔以阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)、胞二磷膽堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208)進(jìn)行抗凝、護(hù)腦等支持治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿加曲班(國(guó)藥準(zhǔn)字J20070039)60mg，溶于0.9%氯化鈉溶液600ml靜脈給藥，24h持續(xù)靜脈滴注。治療2天后改為阿加曲班10mg，溶于0.9%氯化鈉溶液150ml靜脈給藥，早晚各1次滴注，每次3h內(nèi)滴完。

1.3 療效評(píng)價(jià) 通過反映神經(jīng)功能損傷程度的改良的愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表(MESSS)[1]和日常生活能力量表(BI)評(píng)分[2]對(duì)急性進(jìn)展期腦梗死患者治療效果進(jìn)行比較分析。MESSS評(píng)分為以功能缺失評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：評(píng)分降低超過90%；② 顯著進(jìn)步：評(píng)分降低46%～90%之間：③進(jìn)步：評(píng)分降低18%～45%之間；④無變化：降低或上升不超過17%；⑤惡化：評(píng)分上升18%以上；⑥患者死亡?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)ESSS評(píng)分比較 兩組急性進(jìn)展期腦梗死患者治療后MESSS評(píng)分與治療前相比顯著降低。對(duì)照組6例基本痊愈，14例顯著進(jìn)步，15例進(jìn)步，10例無變化，3例惡化，總有效率為72.91%(35/48)；觀察組9例基本痊愈，18例顯著進(jìn)步，14例進(jìn)步，6例無變化，1例惡化，總有效率為85.41% (41/48)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力(BI)量表評(píng)分比較 兩組患者治療后日常生活能力均有所改善，治療組生活功能改善程度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者治療前后MESSS評(píng)分比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者日常生活能力(BI)評(píng)分比較表

注：與對(duì)照組患者比較，*P<0.05。

3 討論

急性進(jìn)展期腦梗死患者發(fā)病時(shí)血液處于高粘狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)各組織器官血流量減少，纖維蛋白含量增高，容易形成血栓。腦梗死患者發(fā)病后凝血功能異常增高而纖維蛋白溶解能力降低，導(dǎo)致血栓形成甚至血栓進(jìn)一步擴(kuò)大發(fā)展為急性進(jìn)展期腦梗死。所以在治療過程中改善微循環(huán)血流灌注和凝血與纖溶功能可以有效預(yù)防急性進(jìn)展期腦梗死的發(fā)生和發(fā)展[3]。

阿加曲班是一種能與凝血酶活性位點(diǎn)可逆性結(jié)合的凝血酶抑制劑。其抗血栓機(jī)理主要是通過抑制凝血酶催化或誘導(dǎo)的纖維蛋白的生成、凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ及蛋白酶C的活化和血小板聚集等[4]。此外阿加曲班對(duì)凝血酶還具有高度選擇性，在治療過程中，不會(huì)引起相關(guān)的絲氨酸蛋白酶(如胰蛋白酶、血漿酶和激肽釋放酶等)發(fā)生異常變化[5]。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均完成治療，無死亡病例。兩組患者治療7天后其MESSS和BI評(píng)分均明顯低于治療前的基礎(chǔ)值，觀察組患者M(jìn)ESSS及BI量表評(píng)估均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，表明阿加曲班治療急性進(jìn)展期腦梗死患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]齊學(xué)軍.阿加曲班治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(20):57-58.

[2]王秀菊.阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，3，34(09):1655.

[3]胡午輝,丁玲.阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2011,18(03):184-186.

[4]耿文娟,王麗娟.阿加曲班治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(04):625-626.

[5]劉君,張冠群,崔曉.阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,25:41-42.

[6]董薇薇.阿加曲班治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(05):70-71.

[7]王宏艷,高志欣,李瑋.阿加曲班注射液治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2013,28(04):581-584.

費(fèi)娜(1982-)，女，學(xué)士，講師，研究方向：消化內(nèi)科肝膽疾病及消化內(nèi)科教學(xué)。

R743.3

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1007-8517(2014)16-0061-02

2014.06.20)