1.甘肅省臨夏州人口委，甘肅 臨夏 731100；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

自擬痛經湯治療陽虛寒凝血瘀型痛經24例臨床觀察

祁蓮芳1馬國珍2

1.甘肅省臨夏州人口委，甘肅 臨夏 731100；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的觀察痛經湯治療陽虛寒凝血瘀型痛經的臨床療效。方法將 48例原發(fā)性痛經證屬陽虛寒凝血瘀型痛經患者隨機分為治療組和對照組，各24例；治療組采用痛經湯口服，對照組采用布洛芬口服，治療5個月經周期。觀察兩組臨床療效和痛經癥狀評分變化情況。結果治療組總有效率為91.67%，對照組為79.17% (P<0.05)；治療后兩組痛經癥狀積分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。結論痛經湯治療陽虛寒凝血瘀型痛經療效顯著。

自擬痛經湯；陽虛寒凝血瘀型痛經；臨床觀察

痛經是婦科臨床常見病和多發(fā)病，指婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者為主要癥狀的病證[1]。流行病學調查表明其發(fā)病率高達56.06%[2]，嚴重影響著女性生活和工作質量。臨床上將痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。經過詳細婦科臨床檢查未能發(fā)現盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經，也稱功能性痛經。繼發(fā)性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。對原發(fā)性痛經的治療，西醫(yī)應用前列腺素合成酶抑制劑、雌孕激素避孕藥、鈣離子通道阻滯劑及解痙鎮(zhèn)靜劑，可暫時緩解患者疼痛，但遠期療效不理想，且不良反應較多。中醫(yī)則通過辨證論治，標本兼治，長期療效可靠。筆者在臨床上采用痛經湯治療陽虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產科學》[3]中相關標準擬定，診斷標準如下：①發(fā)病多在初潮后6～12個月；②疼痛多于月經來潮后開始，經行第1d疼痛最為劇烈，一般持續(xù)2～3d緩解；且痛經程度不一，重者為痙攣性疼痛；部位在恥骨上，并可放射至腰骶部和大腿內側。③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色蒼白、冷汗出；④婦檢無異常發(fā)現。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的有關標準擬定。婦女凡在經期(或月經前后1周內)出現周期性的下腹疼痛，伴有其他不適，甚至影響正常生活者，均可診斷為痛經。陽虛寒凝血瘀型：月經前及月經后小腹隱痛或刺痛，痛處固定不移，喜暖喜按或拒按；經期小腹冷痛，得熱得溫則痛減，伴有或不伴有血塊；舌質紫暗，脈細弦或沉緊。

1.1.3 納入標準 符合原發(fā)性痛經的中、西醫(yī)診斷標準，且辨證屬陽虛寒凝血瘀型；經B超及婦科檢查排外器質性病變。

1.1.4 排除標準 盆腔器質性疾病所致腹痛者；伴有嚴重心腦血管、其它內科疾患及精神異常患者。

1.2 一般資料 全部病例為本單位2009年至2013年門診患者，共48例，其中病程最長者達16年，最短只有5個月，隨機分為治療組及對照組；其中，治療組年齡12～15歲4例，16～20歲10例，20～25歲7例，30歲以上3例，平均年齡(21.8±2.8)歲，中位病程4.3年；對照組年齡12～15歲5例，16～20歲9例，20～25歲6例，30歲以上4例,平均年齡(22.4±2.2)歲，中位病程4.5年。兩組患者在年齡、病程及痛經輕重程度等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組服痛經湯(制附片20～50g先煎，桂枝10～15g，小茴香10～20g，吳茱萸5～15g，當歸10～30g，川芎10～20g，生蒲黃10～15g，三棱10～15g，莪術10～15g，烏藥10～20g，艾葉10～20g，生姜10～15 g，炙甘草10g)，每日一劑，水煎取汁早晚分服；對照組口服布洛芬，1 次400mg，1日3次，連服7d。兩組均在經前3d開始服藥，連續(xù)治療5個月經周期。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 痛經癥狀積分 癥狀體征量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制訂。經期及其前后小腹疼痛計5分(基礎分)。分級積分標準見表1。

表1 痛經癥狀積分

重度：痛經癥狀積分≥14；中度：積分8～14；輕度<8分。

1.4.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]制訂。痊愈：治療后痛經癥狀積分降至0分，腹痛及其它癥狀消失，且停藥3個周期未復發(fā)；顯效：治療后痛經癥狀積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其它伴隨癥狀好轉，可以不服用止痛藥堅持工作；有效：治療后痛經癥狀積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛較前減輕，其它癥狀有所緩解，服止痛藥能夠堅持工作；無效：腹痛及其它癥狀無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組24例患者中，痊愈10例，顯效10例，有效2例，無效2例，總有效率為91.67%；對照組24例中，痊愈2例，顯效9例，有效8例，無效5例，總有效率為79.17%。Ridit分析顯示，治療組平均Ridit值=0.378，對照組平均Ridit值=0.622，總的Ridit值=0.500，治療組Ridit值<總的Ridit值，統(tǒng)計結果示P=0.00<0.05，其統(tǒng)計意義表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(表2)。

表2 兩組臨床療效比較(例)

2.2 痛經癥狀積分和VAS積分變化情況 治療后兩組痛經癥狀積分、VAS積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組痛經癥狀積分比較分)

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

痛經在婦科臨床上極為常見，患者承受著很大的痛苦。筆者在臨床中發(fā)現絕大多數婦女的痛經是原發(fā)性痛經，而起因多因寒而起，或者陽虛生內寒，或寒邪內侵，氣滯血瘀，沖任失調。《素問·舉痛論》云：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！庇捎凇昂畡t血凝泣”，影響血液的正常循環(huán)，運行不暢而成瘀滯，血脈不通故痛。其臨床特點是月經來潮時出現小腹痛，喜溫喜按，經血夾雜血塊，血塊下則疼痛減輕，并在經前或經期采用痛經湯，以溫陽補虛，活血化瘀，通絡止痛，使氣機條暢，使沖任之脈得以疏通，疼痛緩解，乃取“通則不痛”之意。

痛經湯中附子暖命門而破陰凝，能通行十二經絡，且善達海底，直暖胞宮；桂枝、艾葉溫經絡、通血脈，小茴香、烏藥溫腎暖肝，行氣止痛，桑寄生補肝腎，強筋骨，吳茱萸湯溫養(yǎng)沖任，當歸為血中氣藥，養(yǎng)血和血，川芎活血行滯，生蒲黃、三棱、莪術破血行瘀，酌加生姜引經，甘草調和諸藥。全方共奏溫陽散寒，化瘀止痛之功效。

本研究結果顯示，治療組與對照組之間臨床療效差異及從痛經癥狀積分有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明痛經湯治療痛經療效優(yōu)于西藥單純鎮(zhèn)痛，盡管西藥組的總有效率高達79.17%，而其痊愈率極低，僅為8.3%，表明西藥單純鎮(zhèn)痛藥不能對該病起到有效的根治。本研究運用痛經湯治療陽虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經療效肯定，故值得臨床推廣使用。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:106-107．

[2]全國婦女月經生理常數協(xié)作組.中國婦女月經生理常數的調查分析[J].中華婦產科雜志,2000,15(4):219．

[3]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:21-25.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58．

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:61-62.

ClinicalObservationon“TongjingDecoction”Treat24casesofDysmenorrhealbelongstoYangDeficiency,ColdCoagulationandBloodStasis

QI Lian-fang1，MA Guo-zhen2

1.The state of Linxia Population Committee, Linxia 731100,China；2.Gansu Provincial Hospital of traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of oral “Tongjing Decoction” on the treatment of dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency, Cold Coagulation and Blood Stasis.MethodsForty-eight women with primary dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency, Cold Coagulation and Blood Stasis were randomized into two groups: treatment group in which 24 cases were treated by“Tongjing Decoction” and control group in which 24 cases were treated by“Ibuprofen Granules”, with a course of five menstrual cycles. The clinical efficacy and dysmenorrhea score were evaluated.ResultsThe total effective rate was 91.67% in treatment group and 79.17% in control group(P<0.05) ; after treatment，the dysmenorrhea score were strikingly reduced in both groups(P<0.05), with more significant reduction in treatment group than in control group(P<0.05).Conclusion“Tongjing Decoction” is effective for dysmenorrhea of yang deficiency, cold coagulation and blood stasis.

Tongjing Decoction; Dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency；Cold Coagulation and Blood Stasis; Clinical Research

祁蓮芳(1975-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：月經病的中醫(yī)治療,E-mail:164714657@qq.com

R271.11+3

A

1007-8517(2014)16-0043-02

2014.06.16)