1.河南省寧陵縣中醫(yī)院，河南 寧陵 476700； 2.河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 457600

車妙散加減合臭氧治療急性膝關節(jié)滑膜炎44例臨床觀察

朱圣杰1朱芳1岳宗進2

1.河南省寧陵縣中醫(yī)院，河南 寧陵 476700； 2.河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 457600

目的分析和探討車妙散加減聯(lián)合臭氧治療急性膝關節(jié)滑膜炎(濕熱壅結型)的臨床療效。方法觀察急性膝關節(jié)滑膜炎(濕熱壅結型)88例，隨機分為治療組44例和對照組44例。對照組單純采用臭氧治療，治療組采用車妙散加減聯(lián)合臭氧治療，觀察療效。結果治療組與對照組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組組內治療前后膝關節(jié)功能指標積分比較，治療后評分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組膝關節(jié)功能指標積分比較，治療組較對照組療效明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在口服中藥的同時，配合低濃度臭氧治療急性膝關節(jié)滑膜炎(濕熱壅結型)，止痛消腫迅速，效果明顯。同時配合科學的功能鍛煉，有效恢復肌肉張力，防治膝關節(jié)僵硬及退變方面具有積極意義。

車妙散；臭氧；急性膝關節(jié)滑膜炎；臨床觀察

膝關節(jié)作為人體負重較大而且最大的滑膜關節(jié)，在急性創(chuàng)傷或慢性損傷積累等病因的作用下，極易導致滑膜損傷、破裂，出現(xiàn)膝關節(jié)滑膜炎，臨床常表現(xiàn)為膝關節(jié)腫痛、活動不利，嚴重時會導致膝關節(jié)畸形甚至關節(jié)功能喪失。若不及時正確的治療，會致本病反復發(fā)作，遷延難愈。自2011年7月至2013年7月，我們采用車妙散加減聯(lián)合臭氧治療急性膝關節(jié)滑膜炎(濕熱壅結型)44例，效果滿意，現(xiàn)總報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例，隨機分為兩組。治療組44例，男28例，女16例；年齡22～54歲，平均(36.5±3.4)歲；平均病程(5.5±1.2)天；單膝30例，雙膝14例。對照組44例，男26例，女18例；年齡24～54歲，平均(36.4±3.1)歲；平均病程(5.9±1.0)天；單膝29例，雙膝15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中濕熱壅結型急性膝關節(jié)滑膜炎診斷標準制定[1]。全部病例均經(jīng)膝關節(jié)DR、 MRI 或者 CT 檢查提示骨質無明顯異常，關節(jié)腔有積液，實驗室檢查排除類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、腫瘤、結核及創(chuàng)傷性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等引起的關節(jié)腔積液。

1.2 治療方法 對照組：讓患者仰臥，暴露膝關節(jié)，常規(guī)消毒鋪巾，關節(jié)腔內注射療法以髕骨外上或內上為穿刺點，選擇髕骨外上側為關節(jié)腔進針穿刺點，2% 利多卡因 1ml作局部麻醉后，以 7 號針頭穿入關節(jié)腔內，回抽吸盡關節(jié)腔內積液，然后抽取濃度為 30μg/ml的醫(yī)用臭氧 20ml 緩慢注入膝關節(jié)腔。拔出穿刺針，用敷貼封閉穿刺點，并用彈力繃帶包繞膝關節(jié)，防止膝關節(jié)的過度活動，同時預防關節(jié)腔滲液繼續(xù)滲出。每3天注射1次，連續(xù)注射5次為1個療程。治療組：在用以上同樣方法治療的同時，術后口服中藥治療?；痉竭x用車妙散加減：車前子30g，蒼術30g，白術20g，黃柏12g,薏米30g,川牛膝20g,土茯苓30g,桃仁12g,紅花12g,赤芍18g,乳香15g,沒藥15g,銀花30g,紫花地丁30g,敗醬草30g,生甘草10g。水煎服，日1劑，早晚兩次分服。15天為1療程。固定與鍛煉，早期患者臥床休息，做不負重屈伸膝關節(jié)功能活動和股四頭肌鍛煉，中后期主動練習膝關節(jié)屈伸活動，逐漸增加股四頭肌等長及等張肌肉功能鍛煉[2]。

1.3 療效與膝關節(jié)功能積分評定標準 分別按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。療效評定標準，治愈：臨床癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復正常，浮髕試驗陰性，無復發(fā)者；好轉：膝關節(jié)腫痛減輕，關節(jié)活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節(jié)強硬。治療前后進行癥狀體征分級量化評分：①關節(jié)疼痛：無0分、偶有1分、時有2分、頻頻3分；②局部壓痛；無0分、輕度1分、中度2分、重度3分；③關節(jié)腫脹：無0分、輕度1分、中度2分、重度3分；④困重麻木：無0分、偶有1分、常有2分、持續(xù)3分；⑤活動障礙：無 0分、較正常減少30%1分、較正常減少>30%但<60% 2分、較正常減少>60% 3分。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用成組t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后膝關節(jié)功能指標積分比較 兩組組內治療前后膝關節(jié)功能指標積分比較，治療后評分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組膝關節(jié)功能指標積分比較，治療組較對照組療效明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 膝關節(jié)功能指標積分比較±s，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后對照組比較，bP<0.05。

3 討論

無論急性和慢性膝關節(jié)滑膜炎均為關節(jié)滑膜的非感染性炎癥性反應，其病理變化是擴張、滲出、水腫的關節(jié)滑膜血管和沉積的關節(jié)內纖維蛋白、活躍和增生的滑膜細胞及其分泌的大量黏液致使關節(jié)壓力增大，循環(huán)不暢，導致本為堿性的關節(jié)內滑液變成酸性而產生疼痛，關節(jié)以上內環(huán)境的變化和堆積的代謝刺激物刺激滑膜而導致關節(jié)腫脹、活動受限，如不及時正確的治療，關節(jié)囊逐漸增厚和粘連，而影響和損壞關節(jié)的血運和功能[5]。

低濃度醫(yī)用臭氧被廣泛應用于臨床，臭氧濃度在 20～80μg/mL 時是安全的，濃度過高則會產生毒性，其具有極強氧化蛋白多糖，改變軟骨基質、軟骨細胞代謝的作用，從而被關節(jié)腔吸收[6]。膝關節(jié)的局部炎癥依靠臭氧分子的抗炎、消炎及鎮(zhèn)痛作用而解決，同時臭氧可以分解、中和、破壞IL-1、IL-12、IL-15、TNF等炎性致痛物質，抑制滑膜滲出，同時釋放氧氣，增加了局部氧代謝，改善膝關節(jié)的內部環(huán)境，從而促進關節(jié)軟骨的修復再生,延緩關節(jié)退變速度[7]。

膝關節(jié)滑膜炎多屬中醫(yī)學“痹證”、“筋傷”、“鶴膝風”等范疇。中醫(yī)學認為，急性膝關節(jié)滑膜炎多由外傷瘀血內停，血脈不和，經(jīng)脈瘀阻，水濕蘊結，濕濁內生，停聚于膝關節(jié)而成濕熱壅結證，其中濕與瘀是關鍵。治宜清熱利濕、散血消腫、通利關節(jié)。本人所用車妙散即是車前子合四妙散加減組成，車前子清熱利尿，現(xiàn)代研究車前子能明顯抑制滑膜炎癥中TNF-α,IL-12的含量[8]。四妙散源于《成方便讀》，具有活血化瘀、清熱利濕功能。蒼術、白術燥濕健脾，薏苡仁甘淡性寒而淡滲利濕，益胃健脾，黃柏苦寒，清利濕熱，川牛膝補肝腎，散瘀血，祛風治痹，引藥下行，配合土茯苓而利關節(jié)，桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥合用，加強散瘀血的作用，清熱解毒之藥金銀花、紫花地丁、敗醬草、生甘草，與上藥共用，起到清利濕熱，消腫止痛的作用?，F(xiàn)代研究四妙散可以抑制IL-1β和TNF-α水平[9]，從而發(fā)揮對創(chuàng)傷性滑膜炎的治療作用.

在口服中藥的同時，配合低濃度臭氧治療急性膝關節(jié)滑膜炎(濕熱壅結型)，止痛消腫迅速，效果明顯。同時配合科學的功能鍛煉，有效恢復肌肉張力，防治膝關節(jié)僵硬及退變方面具有積極意義。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：197.

[2] 李志強，趙村輝，陳利國. 四妙散加減配合低濃度臭氧治療膝關節(jié)滑膜炎55例[J].陜西中醫(yī),2011,32(12):1600-1601.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：197.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[5] 孫瑞明，董惠杰.中西醫(yī)結合保守治療膝關節(jié)滑膜炎120例臨床觀察[J].中華中西醫(yī)學雜志，2009,7(5)：33.

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1007-8517(2014)14-0072-02

2014.05.14)