1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院超聲科；2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院體檢中心，湖南 郴州 423000

血管回聲跟蹤技術(shù)在檢測脂肪肝患者血管功能早期改變中的應(yīng)用

歐玉平1黃衛(wèi)東1袁冬萍2王文林2

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院超聲科；2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院體檢中心，湖南 郴州 423000

目的探討血管回聲跟蹤技術(shù)(E-Tracking)評價(jià)脂肪肝患者血管功能早期改變的應(yīng)用價(jià)值。方法將139例體檢者分為脂肪肝合并血脂增高組(A組)43例，脂肪肝無血脂增高組(B組)51例，健康對照組(C組)45例。檢測頸動脈的收縮期內(nèi)徑Ds、舒張期內(nèi)徑Dd、壓力彈性系數(shù)Eρ、硬化度β、順應(yīng)性AC。結(jié)果A組與C組的Ds值和Dd值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組、B組與C組、A組與C組的Ep值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組與C組的β值相互間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組、B組與C組、A組與C組的AC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論脂肪肝患者易發(fā)生動脈內(nèi)皮功能受損，出現(xiàn)合并血脂指標(biāo)異常時(shí)，損害的發(fā)生率增高，ET技術(shù)有助于早期診斷血管功能的改變。

血管內(nèi)皮功能；E-Tracking；脂肪肝；血脂

脂肪肝是我院健康體檢者中最常見肝臟疾病之一，其患病率呈不斷增高趨勢，歐美國家成人脂肪肝患病率上升至20%[1]，它是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪變性，該病與動脈粥樣硬化和冠心病關(guān)系密切。有研究表明，血管在發(fā)生粥樣硬化結(jié)構(gòu)改變之前存在內(nèi)皮功能損害[2]。本文應(yīng)用ET技術(shù)檢測脂肪肝患者的血管內(nèi)皮功能，了解其相關(guān)規(guī)律，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年7月至2012年11月來我院體檢中心進(jìn)行健康體檢者139例，年齡35～49歲，平均41歲。經(jīng)超聲檢查符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的肝腎疾病等患者。按血脂異常與否進(jìn)行分組。脂肪肝合并高血脂者為A組有43例，其中男24例，女19例；脂肪肝血脂正常者為B組有51例，其中男27例，女24例；健康對照者為C組有45例，其中男20例，女25例。

1.2 方法 采用Aloka公司SSD-α10彩色超聲診斷儀，配置ET軟件包及e-DMS內(nèi)置式數(shù)字管理系統(tǒng)，探頭頻率L10-13MHz。受檢者取仰臥位，靜臥8～12min后，采用袖帶水銀柱式血壓計(jì)測量左上肢血壓。每次間隔1～2min，連續(xù)測3次，取平均值。同步連接心電圖。線陣探頭分別置于左側(cè)頸總動脈，行縱橫十字交叉掃查，取顯示前后壁內(nèi)膜最清晰界面，觀測點(diǎn)取頸總動脈分叉前1.5cm～2.5cm處。橫斷面取樣門置于頸動脈中-外膜交界近內(nèi)膜層。操作者盡量手握探頭最下方，前臂保持平穩(wěn)，同步心電圖記錄圖形及血管跟蹤曲線走行平穩(wěn)時(shí)，連續(xù)取5個(gè)心動周期記錄。在B/M模式下，設(shè)定追蹤門對血管前后壁運(yùn)動軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤描記，自動計(jì)算出血管內(nèi)徑的變化，并以技術(shù)曲線形式加以顯示，將其存入e-DMS系統(tǒng)，進(jìn)行在線或脫機(jī)分析。得出血管的收縮期和舒張期內(nèi)徑(Ds、Dd)、血管的壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(Pressure-strain Elastic Modulus，Ep)、硬度指數(shù)(Stiffness parameter，β)和順應(yīng)性(Arterial Compliance， AC)等項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年南京會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝腎對比或肝腎回聲差異，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲強(qiáng)度；②肝前后部回聲差異，近場回聲密集而遠(yuǎn)場回聲衰減；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變細(xì)不清；④肝臟輕度或中度腫大。所有體檢者行經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血脂檢驗(yàn)。均排除其它血管及血液異常，如糖尿病。對照組為經(jīng)各項(xiàng)檢查證實(shí)為健康的體檢者。

2 結(jié)果

Ds和Dd比較，B組與C組間無顯著性差異，A組高于B組與C組，A組與C組比較P<0.05。Ep A組與B組比較，B組與C組比較，A組與C組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。β比較A組與C組、B組與C組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AC比較，A組與B組，B組與C組，A組與C組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝中心，代謝過程發(fā)生異常，出現(xiàn)三酰甘油在肝臟過度沉積則引起脂肪肝。目前脂肪肝的發(fā)病率呈上升趨勢,已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[4]。70年代脂肪肝的檢出率約為5%，二十世紀(jì)初美國脂肪肝成人患病率為20%左右，近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國的患病率稍高于歐美等國，部分地區(qū)達(dá)20.83%～34.7%[3]。脂肪肝是我院健康體檢者中最常見的肝臟疾病之一，非酒精性脂肪肝(NAFL)與動脈粥樣硬化和冠心病關(guān)系密切。血管在發(fā)生粥樣硬化結(jié)構(gòu)改變之前，最先損害的是血管內(nèi)皮功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞不僅是血管內(nèi)血液和平滑肌之間的生理屏障，而且具有內(nèi)分泌功能，通過釋放內(nèi)皮源性舒張因子(NO)及縮血管因子等血管活性物質(zhì)，以維持血管舒縮活動，對抑制血小板的聚集和平滑肌增殖有重要作用。

表1 三組ET參數(shù)對比

注：與C組比較，*P<0.05；與其它兩組比較，#P<0.05、□P<0.05；與C組比較，?P<0.05。

血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)通過采集射頻信號，利用相位跟蹤法，從探頭接收射頻回聲的相位差提取距離信息，采集同時(shí)含有振幅和相位原始信息的血管壁射頻回聲信號，用相位軌跡追蹤方法自動跟蹤血管壁位移，分辨力達(dá)0.01mm，描記動脈內(nèi)膜的運(yùn)動軌跡，計(jì)算出血管內(nèi)徑變化、彈性系數(shù)、硬化值和順應(yīng)性，精確度高，能較早的對血管彈性及內(nèi)皮功能做出評價(jià)[5]。

糖尿病可使患者血管內(nèi)皮功能明顯受損，若同時(shí)合并高血壓則會加重血管內(nèi)皮功能的損傷[6]。本文發(fā)現(xiàn)脂肪肝并血脂異常者與未合并血脂異常者、脂肪肝未合并血脂異常者與健康對照組的Ds與Dd值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而脂肪肝并血脂異常與健康對照組Ds與Dd值比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脂肪肝未合并血脂異常者已存在動脈血管的彈性應(yīng)變系數(shù)EP和順應(yīng)性的異常，但硬度值β改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而脂肪肝合并血脂異常患者，三項(xiàng)參數(shù)均異常，其中A組與B組P值<0.05，提示脂肪肝合并血脂異常者的血管內(nèi)皮功能損害的發(fā)生率及程度均增加，說明病損因素增多則損害發(fā)生的可能性和程度也加大。通過超聲ET技術(shù)對脂肪肝合并或不合并血脂異常是否存在血管功能早期病變進(jìn)行判斷，可為臨床制定早期措施或保健干預(yù)提供依據(jù)，有助于防止心血管疾病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，增進(jìn)公民的預(yù)防保健意識和健康水平。

綜上所述，脂肪肝患者動脈內(nèi)皮功能易發(fā)生早期受損，合并血脂指標(biāo)異常時(shí)，損害的發(fā)生率增高，ET技術(shù)有助于早期診斷。

[1] Clak JM,Diehl AM.Defeining nonalcoholic fatty liver disease:implications for epidemiologic studies[J].Gastroenterology,2003,124(1):248-250.

[2] 王麗萍,李樹青.血管內(nèi)皮功能與損傷機(jī)制的研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1):49-51.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性肝病診療指南[J].中華肝病雜志,2006,14(3):161-166.

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[6] 張穎,李建國,吳艷軍，等.老年高血壓病和糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(5):611-613.

郴州市第一人民醫(yī)院科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號N2011-028。

歐玉平，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：心血管婦產(chǎn)科小器官超聲，E-mail：157759379@qq.com

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1007-8517(2014)14-0056-02

2014.05.22)