深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518001

MRI不同序列及方位成像在40例踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應用

曾敏光馬欽華董漢彬勾素華

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518001

目的探究并分析MRI不同序列、方位成像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應用。方法選取踝關(guān)節(jié)損傷40名患者，采用MRI掃描，在正常體位下采用柔性線圈和頭線圈，同時采用矢狀位、冠狀位和橫斷位的序列檢查。結(jié)果柔性線圈發(fā)生移動偽影的發(fā)生率(35.00%)明顯大于頭線圈發(fā)生移動偽影的發(fā)生率(10.00%)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論MRI對踝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有較高的敏感性和優(yōu)勢，選擇正確的掃描方法、方位、多參數(shù)成像可以很好地顯示病變。

MRI檢查；踝關(guān)節(jié)損傷；診斷；應用效果

踝關(guān)節(jié)損傷是常見疾病，中青年發(fā)病率較高，患者會出現(xiàn)明顯的疼痛感和活動障礙[1]。隨著MRI(核磁共振成像，Magnetic Resonance Imaging)成像的出現(xiàn)和它非常卓越的軟組織顯示能力，其檢查足和踝關(guān)節(jié)損傷在過去十幾年的臨床檢查中快速擴展，具有唯一評價踝關(guān)節(jié)的骨骼、韌帶、肌腱和肌肉損傷的價值[2]。從2011年至2013年篩選出我院住院治療的40例踝關(guān)節(jié)損傷患者行磁共振檢查，結(jié)合全方位體位，完整和全面地顯示肌腱、韌帶附著點、走行方向等詳細信息，同時探究并分析MRI不同技術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2011年4月至2013年5月在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)外傷患者40名，其中男性患者18例，女性患者22例，年齡15～56歲，平均(32.10±1.20)歲。所有患者均表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛以及軟組織損傷、水腫等,按照隨機數(shù)字表法分為柔性線圈組和頭線圈組。柔性線圈組20例，其中男9例，女11例，平均年齡為(31.45±1.10)；頭線圈組20例，其中男9例，女11例，平均年齡為(33.15±1.30)，兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 掃描方法：MRI掃描采用西門子公司Sonata 1.5T超導磁共振掃描儀，分別采用柔性線圈和頭線圈，中心通常定位于內(nèi)踝水平，足部呈放松狀態(tài)，一般跖屈10°～20°和外旋10°～30°。采取橫軸位、矢狀位和冠狀位全方位掃描。其中橫軸位較為重要，能夠為臨床診斷提供重要信息，如患者肌腱和韌帶的情況。大多數(shù)情況下，實施冠狀位或矢狀位掃描時選擇平行于距骨頂?shù)奈恢眠M行定位，采用從上往下掃描的方式，矢狀位垂直于內(nèi)、外踝的連線，采用從右往左的掃描方式。冠狀位平行于內(nèi)、外踝連線從后往前掃描。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組MRI影像移動偽影發(fā)生的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

不同線圈的移動偽影發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率有差異，柔性線圈發(fā)生移動偽影的發(fā)生率(35.00%)明顯大于頭線圈發(fā)生移動偽影的發(fā)生率(10.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 不同線圈的移動偽影發(fā)生例數(shù)比較

注：與柔性線圈相比，*P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)MRI成像中三個解剖平面：橫軸位、矢狀面及冠狀位，是常規(guī)的MRI掃描平面，顯示韌帶的解剖及其損傷程度具有優(yōu)勢。矢狀位能很好地顯示距骨、脛骨后肌腱、跟距關(guān)節(jié)、跟腱、后及中距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、距脛關(guān)節(jié)，并能夠顯示這些關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)腔，對顯示跟腱的病變也有很大的幫助[3]。冠狀面能清楚地顯示出腓距關(guān)節(jié)、距脛關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)以及外踝的結(jié)構(gòu)，特別是脛骨、腓骨與距骨之間的關(guān)節(jié)面，同時可顯示它們之間的韌帶。當MRI掃描平面平行于韌帶走行方向時掃描效果最佳；跟腓韌帶在足跖屈40～50°，軸向成像時最好觀察；脛腓前韌帶與水平面約成45°傾斜角。臨床上踝關(guān)節(jié)的病變范圍一般都很小，常呈點狀、線狀表現(xiàn)，所以在層數(shù)、層厚和層間距的選擇時必須合理應用技術(shù)參數(shù)。本組采用了矢狀位、冠狀位、橫軸位等多方位掃描，完整、全面地顯示了踝關(guān)節(jié)諸骨及韌帶[4]。

MRI多方位、多參數(shù)成像中， 常規(guī)序列包括T1WI、3D-FS-SPGR、PDWI、T2WI。 3D-FS-SPGR序列能很好地顯示患者的出血情況，從而幫助醫(yī)生對患者的傷情作全面判斷，且對組織水腫情況也能更好地判斷。踝關(guān)節(jié)病變波及的范圍常較小，表現(xiàn)為圓點狀和線狀，因此必須合理應用技術(shù)參數(shù)，此次實驗應用了矢狀位、冠狀位、橫軸位多方位及層厚/層間為3/0.3mm掃描方式，對患者的骨關(guān)節(jié)、軟骨以及各韌帶和軟組織等損傷能夠很好的顯示，對病變的定位及定性有重要意義[5]。矢狀位能很好地顯示距骨、脛骨后肌腱、距跟關(guān)節(jié)、跟腱、后及中距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、距脛關(guān)節(jié)，同時能夠很好地顯示關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔和病變的位置。冠狀面能顯示患者的腓距關(guān)節(jié)、距脛關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)以及外踝的結(jié)構(gòu)，尤其是脛骨、腓骨與距骨之間的關(guān)節(jié)面以及它們之間的韌帶關(guān)系[6]。對于磁共振掃描參數(shù)的優(yōu)化組合來說，運用正確的掃描方法和恰當?shù)木€圈，才能很好的診斷出踝關(guān)節(jié)的損傷情況，其組成諸骨及其關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔，在橫軸位圖像、冠狀位及矢狀位圖像上可完整顯示，對疾病的診斷和定位等具有較高的應用價值。

[1]謝筱晞,曹楨斌,徐莉萍，等.3.0T磁共振成像評價踝關(guān)節(jié)運動損傷的應用價值[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012，33(5)：113-116.

[2]龍維，葛兵，樊平，等.低場強MRI在診斷踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷中的價值[J].貴州醫(yī)藥，2012,36(11)：1012-1015.

[3]徐志根，黃強.低場MRI在隱匿性踝關(guān)節(jié)損傷中的應用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7)：92-93.

[4]曹林德，彭俊玲.低場MRI不同序列對踝關(guān)節(jié)隱性骨折35例診斷分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(7)：1683-1684.

[5]包磊，姚偉武.前踝撞擊綜合征的發(fā)生機制和影像學評價[J].上海醫(yī)學影像，2010，19(2)：146-148，155.

[6]司道廣，時振杰.隱匿性膝關(guān)節(jié)損傷低場MRI表現(xiàn)及其臨床應用價值[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，30(12)：1144.

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