廣東省茂名市職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科，廣東 茂名 525011

骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理

吳佩霖盧江華

廣東省茂名市職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科，廣東 茂名 525011

目的觀察骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理效果。方法隨機(jī)選取骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者58例，隨機(jī)分為觀察組(36例)和對(duì)照組(22例)。所有患者進(jìn)行回顧性分析，比較護(hù)理后的臨床效果。結(jié)果觀察組護(hù)理后臨床治療總有效率100%，對(duì)照組81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)性綜合護(hù)理可提高骨折術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的臨床療效。

骨折術(shù)后；應(yīng)激性潰瘍；護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變[1]。不管是休克、手術(shù)后，還是創(chuàng)傷、全身性感染，病情越重，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率就越高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血，導(dǎo)致失血性休克，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月至2013年6月收治的骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的住院患者58例，隨機(jī)分為觀察組(36例)與對(duì)照組(22例)。觀察組男性22例，女性14例，年齡21～69歲，平均年齡45.2歲，住院時(shí)間3～8w，平均5.6w,鎖骨骨折13例，股骨頸骨折10例，股骨干骨折7例，脊柱骨折6例；對(duì)照組男性13例，女性9例；年齡20～67歲，平均年齡44.8歲；住院時(shí)間5～12w，平均6.5w,鎖骨骨折10例，股骨頸骨折7例，股骨干骨折3例，脊柱骨折2例。所有患者入院前均未有消化道潰瘍史，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行手術(shù)治療，并給予抗炎、止血、輸血、降壓支持對(duì)癥治療，并觀察術(shù)后患者的臨床癥狀及生命體征變化。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予日常的護(hù)理措施，包括每日生命體征檢查，每日出入量，口腔、尿管護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后飲食指導(dǎo)等一般專項(xiàng)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，采取積極有效的針對(duì)性綜合護(hù)理，主要包括：防治措施、出血后觀察、出血護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及止痛措施等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無死亡病例，護(hù)理后臨床治療總有效率100%，對(duì)照組81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

骨折術(shù)后伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍臨床并不常見，發(fā)病率低，常常被醫(yī)護(hù)人員忽視，因此，對(duì)于骨折術(shù)后上腹部不適、燒心、反酸及吐血的患者，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，應(yīng)采取積極有效的針對(duì)性綜合護(hù)理，是防止并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵。特別注意術(shù)后2w，該時(shí)間段是并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的好發(fā)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，觀察并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的先兆癥狀[2]。研究結(jié)果顯示，采取針對(duì)性綜合護(hù)理后，臨床療效高于常規(guī)護(hù)理?，F(xiàn)將綜合護(hù)理措施總結(jié)如下。

3.1 防治措施 詳細(xì)詢問每個(gè)患者的病史，對(duì)于預(yù)防骨折術(shù)后應(yīng)激性潰瘍有重要作用，質(zhì)子泵抑制劑早期使用能有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。特別是重大創(chuàng)傷和大手術(shù)術(shù)后給予患者使用泮索拉唑等保護(hù)胃黏膜的藥物，此類藥物能有效保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌。密切觀察患者病情變化，觀察嘔吐物與排泄物的顏色，及時(shí)采血便標(biāo)本，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早處理，防范于未然。

3.2 出血后觀察 應(yīng)激性反應(yīng)48h以內(nèi)極易出現(xiàn)機(jī)體損傷。因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視生命體征變化，多數(shù)患者出血前會(huì)有一定的臨床表現(xiàn)，如腹脹、胃部不適、惡心、嘔吐等，嘔吐物為鮮紅色或咖啡色，失血過多時(shí)會(huì)導(dǎo)致心悸、頭昏、血壓下降等，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理，待病情穩(wěn)定后監(jiān)測(cè)1次/2h。觀察患者的神志、尿量、末梢循環(huán)等來判斷是否休克[3]。

3.3 出血護(hù)理 骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者應(yīng)抬高床頭15～30°，去枕并頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸呼吸道引起窒息，床旁放置吸痰器，盡早清理嘔吐物及口腔分泌物。給予吸氧、保暖措施，并按照醫(yī)囑正確使用止血藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)腹痛、心慌癥狀，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。必要時(shí)給予輸注血漿、全血，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。

3.4 飲食護(hù)理 責(zé)任護(hù)士早期應(yīng)囑咐骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者清淡飲食，少量多餐，切記不食油膩、生冷食物，應(yīng)激性潰瘍出血階段應(yīng)禁食，防止進(jìn)食后刺激胃粘膜加重出血，給生命帶來危害，出血停止24h后給予牛奶、豆?jié){等堿性食物以中和胃酸，以達(dá)到胃粘膜收縮并止血。出血停止3～5d，可定時(shí)定量進(jìn)食，以少量多餐的進(jìn)食原則，逐漸給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)食物。

3.5 心理護(hù)理 骨折患者本身就承受著骨折疼痛的折磨，術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)后切口的愈合程度，讓患者及家屬產(chǎn)生一種焦慮、緊張的心理，多數(shù)患者和家屬會(huì)擔(dān)心骨折預(yù)后不良，造成終生殘疾的后果。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者及家屬溝通交流，態(tài)度親切，耐心的向家屬講解術(shù)后一些常見問題，做手術(shù)的必要性、重要性，解除患者及家屬的顧慮，給予更多關(guān)心及鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快心情，積極配合治療[4]。

3.6 采取止痛措施 疼痛是骨折術(shù)后主要臨床表現(xiàn)之一，會(huì)使患者煩躁不安，情緒激動(dòng)，加重應(yīng)激性潰瘍癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者病情制定方案進(jìn)行護(hù)理，減輕疼痛癥狀。了解疼痛性質(zhì)，程度，向患者講解疼痛的規(guī)律及原理，讓患者充分放松，檢查外固定的松緊度，牽引位置及傷口出血、滲血情況，盡量使肢體血運(yùn)通暢，必要時(shí)使用止痛藥物。

[1]李明祚.消化性潰瘍難治性出血的序貫治療[J].華人消化雜志，2006，7(2)：80-81.

[2] 宋建瓊.創(chuàng)傷骨折后應(yīng)激性消化道出血護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(7)：66.

[3] 杜永秀.骨盆骨折合并多發(fā)傷術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(23):363.

[4] 盧秀葉，趙振平.骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的防治及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，10(21)：2109-2110.

Observedtheeffectofnursingwithfracturepatientsofstressulcerafteroperation

WU Pei-lin, LU Jiang-hua

The occupational health department in occupational disease prevention and control of the court, Maoming 525011,China

ObjectiveTo observe the effect of nursing with stress ulcer, triggers a series of nursing countermeasures.MethodsChoose between January 2010 and June 2010 our hospital 58 patients with fracture complicated with stress ulcer, were randomly divided randomly into observation group (36 cases) and control group (22 cases), will all of the patients medical records were retrospectively analyzed, and compare the two groups of patients with the effect of nursing.ResultsThe total effective rate of observation group was 100%,and the total effective rate of control group was 81.81%.The similar between the two groups had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe corresponding comprehensive nursing can improve the clinical curative effect with fracture patients of stress ulcer after operation.

Fracture; Stress ulcer; Nursing

吳佩霖(1977-),女，廣東高州人，大專，主管護(hù)師，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科。主要從事職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。

R473.57

A

1007-8517(2014)07-0116-02

2014.02.20)