云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000

100例異位妊娠早期超聲診斷臨床分析

張敏

云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000

目的分析研究早期異位妊娠采用超聲診斷的臨床診斷效果。方法抽取近年來在我院收治的患有異位妊娠的病人100例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果和臨床手術病理對比，其超聲診斷符合例數(shù)為100例，符合率為100%。在這100例病人當中，其中異位妊娠類型有包塊類型、漂浮類型以及子宮角妊娠，它們依次為62例(62%)、28例(28%)、10例(10%)。結(jié)論初期超聲診斷對異位妊娠有良好的診斷作用，并準確率非常高，同時臨床操作非常簡單、方便，價格低廉等，發(fā)生誤診、漏診的幾率明顯減少，使病人的健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價值。

超聲診斷；異位妊娠；早期；臨床診斷價值

異位妊娠是一種臨床常見疾病，指受精卵沒有著床在子宮體腔當中。其通?？梢苑譃?種，一種是子宮以外的異位妊娠，大約占總體的94%，其中包括有卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠以及輸卵管妊娠等。還有一種就是子宮體腔以外的子宮其它部位的異位妊娠，其中包括有子宮頸、子宮峽以及子宮角妊娠等。通常對異位妊娠的診斷主要采取超聲檢查。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有異位妊娠的病人100例臨床資料，均采取合理、有效的超聲檢查，取得了顯著的臨床診斷效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取近年來在我院收治的患有異位妊娠的病人100例，年齡在19～36歲，平均年齡為26.4歲。其中第一次妊娠的病人75例，占總體例數(shù)的75%。月經(jīng)停止時間在31～65天，平均49.3天。臨床癥狀其中包括腹部疼痛、陰道流血病人83例，占總體例數(shù)的83%。通過HCG測定為陽性的病人45例，占總體人數(shù)的45%，弱陽性的病人55例，占總體例數(shù)的55%。

1.2 臨床診斷方法 對病人采用多普勒超聲診斷儀來進行診斷見文獻[1]。待膀胱適度充盈以后，先使用頻率為2-5MHz的探頭(凸陣)，對腹部進行檢查；然后待膀胱排空以后，更換頻率為10MHz的探頭(陰道)，對子宮形態(tài)、兩側(cè)的卵巢、孕囊有無異常、內(nèi)膜變化、盆腔和宮腔是否出現(xiàn)積液、兩側(cè)附件是否出現(xiàn)包塊等給予全方位檢查。在特殊情況，還可請病人配合稍微抬高臀部，將子宮(前傾)抬高，盡量貼近腹部，這對是否能檢查出腫塊非常關鍵。借助多普勒超聲診斷儀觀察包塊內(nèi)部及包塊周邊的血流信號特征，并作出臨床診斷。

2 結(jié)果

超聲診斷和臨床手術病理之間對比，符合手術病理的有100例，占總體病例的100%。在符合手術病例中包括包塊類型、漂浮類型以及子宮角妊娠類型，它們依次為62例(62%)、28例(28%)、10例(10%)，以包塊類型為最高，占總體的62%，和漂浮類型以及子宮角妊娠類型差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.1 包塊類型患者的超聲診斷分析 在包塊類型病人當中，其中有輸卵管妊娠、子宮頸妊娠以及子宮峽妊娠，它們依次為48例、11例、3例。以輸卵管妊娠最高。通過超聲圖像發(fā)現(xiàn)低回聲的13例，占總體21.6%，經(jīng)檢查，子宮、直腸窩和附件被液性暗區(qū)覆蓋，邊界不光滑，子宮內(nèi)壁較厚，可見線狀間隔，表明子宮透聲性較差。超聲圖像表現(xiàn)混合回聲31例，占整體的51.6%，均出現(xiàn)以上2種超聲圖像，回聲強弱不一樣，表現(xiàn)為不規(guī)則分布，厚壁(由絨毛組織構(gòu)成)呈現(xiàn)出環(huán)狀強回聲。有10例可以看見胎心搏動。子宮峽妊娠通過彩色多普勒血流檢查結(jié)果顯示，43例患側(cè)附件血流信號非常豐富。

2.2 漂浮類型患者的超聲診斷分析 在漂浮類型的病人當中，則是輸卵管妊娠破裂以后血液流出，血液充盈在整個腹腔當中，造成子宮懸浮。

2.3 子宮角妊娠類型患者的超聲診斷分析 子宮角妊娠的病人，能夠看見子宮角位置(橫切)有偏心胎囊的光環(huán)影，能夠看見附近的整個肌肉壁。

表1 異位妊娠類型之間對比

注：異位妊娠各個類型對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，異位妊娠的患者每年呈現(xiàn)遞增趨勢，大部分病人都是未婚未育，發(fā)生異位妊娠的機率在0.9%左右[2]，輸卵管妊娠是其中的一種，占整體異位妊娠的94%。相關臨床學者認為和輸卵管發(fā)炎或者手術以后造成輸卵管受阻或者粘連，最終形成異位妊娠。在初期進行診斷，及時采取合理有效的臨床治療可使發(fā)生合并癥的機率明顯減少，同時也可明顯減低發(fā)生大量出血的機率。通常在受精卵異位植入后，通過蛋白分解酶對絨毛進行分解，使管壁肌肉層受損，因為輸卵管的管壁比較薄，沒有辦法能夠使受精卵正常發(fā)育。所以，隨著其不停的生長最終會導致輸卵管破裂或者流產(chǎn)。如果出現(xiàn)漏診和誤診，會對孕產(chǎn)婦造成非常大的威脅，大約有十分之一的誤診以及漏診病人都會出現(xiàn)大量出血，最終導致病人死亡[3]。因此，及時診斷、及時采取合理有效的臨床治療對其起到非常關鍵的作用。

根據(jù)相關臨床實踐研究表明，在初期對其給予及時的臨床診斷，特別是在沒有發(fā)生輸卵管破損之前確診，可以使因受精卵發(fā)育給輸卵管帶來的損失機率明顯減少[4]。根據(jù)本研究顯示，和臨床手術病理之間對比，超聲診斷的符合率在100%，表明采用超聲檢查對異位妊娠有顯著的診斷效果。大部分患者后期的臨床癥狀都比較明顯，所以，臨床診斷并不困難，可是在初期，大多數(shù)病例臨床癥狀無明顯特征，特別是沒有確切停經(jīng)史的病人，容易出現(xiàn)誤診以及漏診。以往，對病人進行診斷時，大多采用通過腹部超聲來檢查?？墒且驗槠涮筋^頻率非常低，識別率非常差，非常容易和其他疾病相混淆，臨床診斷率相對較低；并要求檢查時采取憋尿方法，如果在短時間內(nèi)沒有辦法進行憋尿，就不可能給予超聲檢查，不能對盆腔內(nèi)的包塊給予準確診斷。根據(jù)本文研究顯示，符合手術病理檢查的病人中有包塊類型、漂浮類型以及子宮角妊娠類型，它們依次為60例(60%)、26例(26%)、14例(14%)，以包塊類型為最高， 其超聲檢查能夠看見子宮直腸窩和兩側(cè)附件存在包塊以及暗區(qū)。所以，采用超聲檢查可以大概的看見其包塊的位置以及范圍等。除此之外，其中漂浮和子宮角類型的臨床診斷比較復雜，目前，對其通常實施陰道超聲檢查。因為探頭頻率比較高，識辨率非常高，同時和盆腔比較靠近，檢查時不用充盈膀胱，就能獲得精準的檢查信息[5]，對異位妊娠起到較好的診斷作用。如果異位妊娠沒有明顯特征，可借助超聲多普勒進一步檢查血流，本研究的血流檢查結(jié)果顯示，43例患側(cè)附件血流呈現(xiàn)出典型的高速血流；子宮峽部妊娠經(jīng)過彩色多普勒血流檢查可以看見這個部分血流信號非常豐富。

總之，異位妊娠通過初期臨床超聲診斷，可使診斷機率明顯提高，其臨床操作非常簡便，費用較低以及沒有創(chuàng)傷。對沒有明顯特征的異位妊娠，還要采取綜合檢查以及病人的具體情況，進行綜合臨床診斷。

[1]肖六妹.94例異位妊娠早期超聲診斷的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(29)：255.

[2]劉艷群,楊磊,李天剛等.彩色直方圖對異位妊娠孕囊與卵巢黃體囊腫的對比分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2009,15(2):422-423.

[3]高玉麗,楊繼慧.經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值[J].醫(yī)學信息:上旬刊,2010,23(6):1675.

[4]趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國醫(yī)學工程，2013,21(8)：110.

[5]李文珠.陰道超聲診斷不同部位異位妊娠68例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(11):157-158.

張敏(1976-)，女，漢族，云南保山人，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷(腹部、婦科和產(chǎn)科、小器官)

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