廣西壯族自治區(qū)武鳴縣婦幼保健院新生兒科，廣西 武鳴 530100

靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒臨床應(yīng)用效果分析

黃德恩

廣西壯族自治區(qū)武鳴縣婦幼保健院新生兒科，廣西 武鳴 530100

目的探討對早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療在臨床中的效果及安全性。方法選取我院住院治療的94例早產(chǎn)兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組(甲組和乙組)，甲組44人，乙組50人。其中甲組為實(shí)驗(yàn)組，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上輔以靜脈營養(yǎng)治療；乙組為對照組，則采取常規(guī)治療方法。觀察比較兩組患兒平均住院時(shí)間、平均每天增長體重、治愈率及并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果兩組患兒體重均有不同程度的增加，甲組的平均每天體重增長程度要明顯高于乙組，治愈率也明顯高于乙組，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療可以有效的促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育，增加早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供應(yīng)，對其生長發(fā)育和治療并發(fā)癥有很大的促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

靜脈營養(yǎng)；早產(chǎn)兒；臨床療效

早產(chǎn)兒因吸吮能力很弱，胃腸功能尚未發(fā)育健全，經(jīng)口喂養(yǎng)獲得的能量難以維持早產(chǎn)兒正常的新陳代謝，因而早產(chǎn)兒抵抗力很差，且易誘發(fā)各種并發(fā)癥，出現(xiàn)不同于新生兒的各種各樣的臨床問題，及時(shí)進(jìn)行正確處理,對提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量非常重要。因而早產(chǎn)兒的治療及營養(yǎng)供應(yīng)問題正逐漸成為新生兒領(lǐng)域的重要課題。 靜脈營養(yǎng)是一種為確保早產(chǎn)兒的營養(yǎng)能量達(dá)到需求，通過深靜脈輸入高營養(yǎng)液的方法。該方法是目前滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求的重要方法[1,2]。為探討靜脈營養(yǎng)在治療體重低于一般新生兒平均水平的早產(chǎn)兒的作用，現(xiàn)將臨床研究資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年6月，在我院住院治療的94例早產(chǎn)兒，其中男42例，女52例；體重1000～2400g；胎齡31～36周，平均(32.3±2.4)周；出生時(shí)間30 min～8 d。隨機(jī)分為甲組(44人)和乙組(50人)，伴有并發(fā)癥78例，其中呼吸窘迫綜合癥11例，顱內(nèi)出血23例，新生兒肺炎19例，敗血癥7例，高膽紅素血癥18例。甲乙兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重及并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保暖 早產(chǎn)兒身體狀況差，出生后應(yīng)特別注意保暖, 產(chǎn)房溫度不應(yīng)低于27攝氏度。出生后迅速擦干全身,放入預(yù)熱棉毯,立即放在預(yù)熱的暖箱中。早產(chǎn)兒適中溫度根據(jù)不同日齡和出生體重在33～35℃左右(表1)。暖箱相對濕度保持在65%～75%最佳，且要注意預(yù)防感染[3]。

表1 不同體重早產(chǎn)兒適宜的暖箱溫度

1.2.2 首先所有入選早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采取供氧、抗感染等處理，給予所有早產(chǎn)兒原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療。在上述基礎(chǔ)上甲組患兒采取外周靜脈營養(yǎng)進(jìn)行治療，使用全胃腸道喂養(yǎng)代替腸道喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方式要逐漸改變，具體方法為：總攝入量減去每天經(jīng)胃腸道口服量，余量按比例配成營養(yǎng)液靜脈滴注輸入。即將“氨基酸”、“葡萄糖”、 “必需脂肪酸”、“微量元素”、“電解質(zhì)”等通過外周靜脈，以劑量每天逐漸遞增，勻速輸入的方式輸入到早產(chǎn)兒的體內(nèi)[4]。用量如下：①氨基酸在出生后第1天開始補(bǔ)充，首次劑量為1g/(kg·d)，以后每天增加0.5～1 g/(kg·d)，達(dá)到3～3.5g/(kg·d)為止； (低出生體重兒保持在2.5～3.0g/kg·d，極低出生體重兒保持在3～3.5g/kg·d)；②葡萄糖在新生兒出生后第1天開始輸注葡萄糖, 以濃度為10%葡萄糖注射液及濃度為50%葡萄糖注射液配組。葡萄糖的輸入量有嚴(yán)格限定，第1天6.0g/kg，第2天8.0g/kg，第3天10.0 g/kg，第5天12.0 g/kg，之后的每天均以12.0 g/kg進(jìn)行輸入。首日滴注速度維持在4～6mg/(kg·min)，以后每天增加0.5～1.0mg/kg·min)，達(dá)到10～12mg/(kg·min)為止；③微量元素的輸入量為 10ml/(kg·d),鈉元素2～3mmol/(kg·d)的劑量配制成營養(yǎng)液對早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈滴注。當(dāng)微量元素控制以上劑量輸入3天后，鉀元素的劑量應(yīng)改成(2.0～3.0)mmol/(kg·d)。④中-短鏈脂肪乳：出生后1天內(nèi)開始注射，首次劑量為0.5g/(kg·d)，每天增加0.5～1g/(kg·d)，至3～3.5g/(kg·d)為止[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn), 組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.5為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 平均住院時(shí)間、平均每天增長體重及治愈率等。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒體重治療后比較 甲組有37例早產(chǎn)兒體重上升，最大體重增加為30 g/d，每天平均上升(17.2±1.9)g，2例早產(chǎn)兒體重下降，5例早產(chǎn)兒體重與治療前無差別。對照組有30例早產(chǎn)兒體重上升，平均每天上升(11.3±1.2)g，8例早產(chǎn)兒體重下降，12例早產(chǎn)兒體重與治療前無差別，所得數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表2。

表2 兩組患兒平均住院時(shí)間、平均每天增長體重及治愈率比較

注：與乙組比較，*P<0.05。

3 討論

一般早產(chǎn)兒均因?qū)m內(nèi)儲備少，致胃腸道功能發(fā)育不全[6]，且會出現(xiàn)吸吮能力低，造成營養(yǎng)不足,難以維持正常的代謝需求，且早產(chǎn)易誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒正常的生長、發(fā)育、智力水平[7]。于此可見為早產(chǎn)兒提供充足的營養(yǎng)支持，不僅關(guān)系到新生兒近期的生長與疾病的轉(zhuǎn)歸，而且對遠(yuǎn)期預(yù)后及未來生長發(fā)育亦有重要作用。靜脈營養(yǎng)為通過靜脈滴注的方式給機(jī)體提供新生兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，充足的營養(yǎng)物質(zhì)是早產(chǎn)兒生長的保障。給予早產(chǎn)兒的營養(yǎng)中有多種微量元素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，早產(chǎn)兒可直接利用這些物質(zhì)，以達(dá)到治療的目的。本研究作者應(yīng)用了一種短鏈脂肪乳，它是一種非蛋白能量的供給，能夠給早產(chǎn)兒提供 40%～50%的總熱量，還可以有效的避免蛋白代謝分解，并可給早產(chǎn)兒供給維生素等物質(zhì)，可以讓早產(chǎn)兒得到全部所需營養(yǎng)?；純旱玫搅松L發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)后體重就會增加，且并發(fā)癥也會得到積極的治療。靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒很重要，但需要注意的是患兒肝酶未發(fā)育成熟，酶活力比較低，酶量也比較少，因而要密切觀察，避免脂肪超載綜合征的發(fā)生[6]。

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[2] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:106.

[3] 陳超.早產(chǎn)兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志, 2005,13(5):23.

[4] 孫建華,黃萍,儲松雯，等.靜脈營養(yǎng)在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療中的作用[J].臨床兒科雜志,2008,16,(2):95.

[5] 吳志軍.脂肪乳在早產(chǎn)兒應(yīng)用中的不良反應(yīng)[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,2000,27(4):77-79.

[6] 湯衛(wèi)紅,姚澤忠,薛錦巖，等.全胃腸靜脈營養(yǎng)在危重新生兒中的臨床作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(1):61.

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