四川省達(dá)州市中心醫(yī)院內(nèi)二科，四川 達(dá)州 635000

精細(xì)化護(hù)理在68例腦血管患者吞咽困難護(hù)理中的應(yīng)用

吳潔劉楊陳春梅

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院內(nèi)二科，四川 達(dá)州 635000

目的探討臨床有效改善腦血管患者吞咽障礙的護(hù)理措施和手段，從而為相關(guān)的臨床護(hù)理實(shí)踐提供借鑒和依據(jù)。方法本次研究選取的研究對(duì)象均為136例腦血管患者，并且均表現(xiàn)出吞咽困難。隨機(jī)將患者分成兩組，分別為治療組(68例)和對(duì)照組(68例)，分別實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施和常規(guī)臨床護(hù)理措施。觀察比較兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后吞咽困難改善情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療后15d和30d患者的吞咽困難得分水平和神經(jīng)功能得分水平均得到了顯著的改善，從改善效果上比較，治療組患者的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)腦血管患者所采用的精細(xì)化護(hù)理措施和方法可以顯著改善患者的吞咽困難，提高患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果，是臨床針對(duì)有吞咽困難腦血管患者的可靠選擇。

精細(xì)化護(hù)理；腦血管患者；吞咽困難

回顧臨床上關(guān)于腦血管患者臨床護(hù)理的相關(guān)研究和報(bào)道后，我們總結(jié)認(rèn)為[1-2]：針對(duì)具有吞咽困難的腦血管患者來(lái)說(shuō)，采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施和方法具有重要的臨床實(shí)踐意義。為了進(jìn)一步研究和探討臨床有效改善腦血管患者吞咽障礙的護(hù)理措施和手段，從而為相關(guān)的臨床護(hù)理實(shí)踐提供借鑒和依據(jù)，本文總結(jié)了我院針對(duì)腦血管患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的研究對(duì)象均為我院2010年1月至2013年10月期間收治的腦血管患者，并且均表現(xiàn)出吞咽困難，共計(jì)136例。其中：男性患者86例，女性患者50例，年齡55～76歲，平均年齡(66.53±5.33)歲。隨機(jī)將136例患者分成兩組，分別為治療組(68例)和對(duì)照組(68例)，兩組患者一般臨床資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施和方法

1.2.1 對(duì)照組的干預(yù)措施 本組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理措施和方法進(jìn)行護(hù)理[3-4]。

1.2.2 治療組的干預(yù)措施 本組研究對(duì)象在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理措施和方法的基礎(chǔ)上，采取以下精細(xì)化護(hù)理措施和方法[5-6]。①吞咽功能訓(xùn)練 做小口呼吸，吸管吸氣運(yùn)動(dòng)；舌做水平后縮、側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用勺子或壓舌板在各個(gè)方向給予阻力，使之做抗阻運(yùn)動(dòng)；張口后壓舌板壓舌頭，用冰棉簽刺激軟腭、咽部引起吞咽反射。②進(jìn)食功能訓(xùn)練 對(duì)臥床患者，取仰臥位，軀干上抬，頭前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。對(duì)能坐患者，取坐直頭稍前傾，身體向健側(cè)傾斜30°，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食管。進(jìn)食要遵循少量多餐，細(xì)嚼慢咽的原則，每口進(jìn)食量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快，每次進(jìn)食后囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后，吞咽困難改善情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較結(jié)果。吞咽困難改善情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況均采用國(guó)際通用方法和共計(jì)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)實(shí)施護(hù)理前后的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較研究。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后吞咽困難改善情況比較 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后吞咽困難改善情況比較結(jié)果如下：治療后15d和30d患者的吞咽困難得分水平均得到了顯著的改善，治療組患者的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后吞咽困難改善情況比較結(jié)果一覽表 (x±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較結(jié)果如下：治療后15d和30d患者的神經(jīng)功能得分水平均得到了顯著的改善，治療組患者的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較情況詳見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較結(jié)果一覽表 (x±s)

3 討論

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，吞咽困難屬于腦血管患者臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。從相關(guān)的臨床研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果上分析：腦血管患者吞咽困難的發(fā)生率一直保持在較高的水平上，超過(guò)了百分之五十。從臨床病例分析結(jié)果上看，腦血管患者一旦發(fā)病，患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，情況較為嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致患者窒息，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康[7-8]。由此可見(jiàn)，臨床上針對(duì)腦血管患者吞咽困難的有效干預(yù)措施的相關(guān)研究具有重要的實(shí)踐意義。

既往的臨床相關(guān)同類研究結(jié)果證實(shí)[7-8]：針對(duì)有吞咽困難腦血管患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以顯著緩解患者的吞咽困難，從而有效的降低患者其它并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)患者相關(guān)神經(jīng)功能的恢復(fù)也具有重要的臨床實(shí)踐意義。

本文的研究數(shù)據(jù)結(jié)果也證實(shí)了我院針對(duì)腦血管患者所采用的吞咽困難精細(xì)化護(hù)理措施臨床效果顯著：一方面在實(shí)施干預(yù)措施后，患者吞咽困難改善情況組間比較，治療組患者的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；另一方面在實(shí)施干預(yù)措施后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況組間比較，治療組患者的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因此，通過(guò)以上的綜合分析與闡釋，我們可以得出以下結(jié)論：我院針對(duì)腦血管患者所采用的精細(xì)化護(hù)理措施和方法可以顯著的改善患者的吞咽困難，提高患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果，是臨床針對(duì)有吞咽困難腦血管患者的臨床可靠選擇。

[1]劉艷萍, 謝明, 封蔚彬, 等. 低頻電刺激和吞咽訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2011,33(8):616-617.

[2]陳仁英, 唐桂華, 李玲, 等. 腦干梗死環(huán)咽肌失弛緩致嚴(yán)重吞咽障礙患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010,45(10):951-952.

[3]柏慧華, 姚秋近, 祝曉娟, 等. 腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013,48(4):299-301.

[4]董力微, 周敏, 王勤儉, 等. 認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)急性期腦卒中患者吞咽障礙的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2012,34(11):845-847.

[5]張淳梅. 腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16(14):1680-1681.

[6]韋梅珍, 許小玲, 徐巧玉. 腦卒中吞咽障礙患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011,17(12):1387-1389.

[7]張春燕, 孫艷, 張新玉. 腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012,18(5):611-613.

[8]王梅, 錢前, 陳靜. 120例腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011,09(11):1815-1816.

吳潔(1971-)，女，大專文化，主管護(hù)師。

R473.74

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1007-8517(2014)12-0112-02

2014.04.10)