江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西 玉山 334700

有控制牽拉臍帶在積極管理第三產程中的應用

李彩琴陳衛(wèi)忠張飛飛

江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西 玉山 334700

目的分析研究積極管理第三產程中有控制牽拉臍帶的應用情況。方法選取陰道分娩者產婦184例，隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，胎兒娩出后給予其預防性宮體注射20U縮宮素，并輔助采用按摩以及延遲斷臍時間，對比兩組患者的產程分娩時間以及產后2h出血量。結果對比兩組患者的第三產程分娩時間以及產后2h出血量均存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在第三產程分娩期間，采用可控制牽拉臍帶方法，縮短產程時間，減少出血量，有助于順利進行分娩，提高母嬰生命質量水平。

分娩；第三產程；有控制牽拉臍帶；產后出血

第三產程是指胎兒分娩到胎盤分娩出的時間，處于此階段，胎盤仍在子宮內，只有胎盤也順利分娩出后，才算順利的分娩。在第三產程期間，采取有效的控制措施，可有效減少產后出血發(fā)生，有利于順利進行[1]。本次研究中，比較采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法以及有控制牽拉臍帶法在積極管理第三產程中的應用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院從2013年6月至2013年12月收治的184例經陰道分娩的產婦，年齡為19～33歲，平均年齡為(26±0.8)歲，平均孕周為(38±1.8)周，裂傷或會陰切開165例，新生兒平均出生體重為(3405.6±506.4)g，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 所選取的產婦年齡范圍為18～34歲，無催產素使用禁忌癥、無妊娠合并癥、足月、單胎者，且自愿參加實驗的產婦。

1.3 方法 184例產婦隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，具體方法為：在娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待出現(xiàn)胎盤剝離征象后，即陰道出現(xiàn)少量流血，陰道口的臍帶延長，子宮底升高到達臍上；確認并對胎盤實施剝離后，在子宮出現(xiàn)收縮情況下叮囑產婦屏氣，接產者左手拇指以及剩余四個指頭分開，子宮前壁放置拇指，子宮后壁放置其余四指，并對子宮底部進行按摩，左手輕輕將臍帶牽拉出，順利實現(xiàn)胎盤分娩。研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待子宮收縮時，分開左手拇指以及剩余四指，緊握子宮底部，來回上下按壓子宮底部，并固定好子宮的位置，右手握鉗夾取臍帶，慢慢向下牽拉臍帶，并叮囑產婦向下用力輔助胎盤順利娩出；在30～40s牽拉后，胎盤位置無明顯變化，可停止牽拉，待2～3分鐘后可再次重復該操作；胎兒娩出0.5h后若胎盤仍沒娩出或出血量高于250ml，可報告醫(yī)生及時實施人工剝離胎盤。兩組產婦在分娩出胎兒前肩后，給予產婦宮體注射20U催產素以及胎盤分娩后，并認真檢查胎盤胎膜組織是否完整，并每隔20分鐘按摩一次子宮，直至將產婦送入病房。

1.4 觀察指標 觀察第三產程分娩時間以及產后2h出血量情況。測量出血量方法：在胎兒分娩出羊水流盡后將雙層尿墊放于臀部下，并將專用積血容器放置在產婦臀部下，容積方法測量胎兒娩出到產后2h的出血量，血液量(ml)=(吸血干敷料重-干敷料重量)/1.05，血液比重1.05g=1ml。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究數(shù)據資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者的第三產程分娩時間以及產后2h出血量均明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的第三產程時間以及產后2h出血量情況±s，n=92)

注：與對照組相比，△P<0.05。

3 討論

在產婦分娩過程中，產后出血為一種比較常見的惡性并發(fā)癥，是主要導致孕產婦死亡的主要原因，其中在產婦分娩的第三產程中注意采取積極有效的管理措施，可有效預防產后出血發(fā)生。一般情況下，為減少出血發(fā)生，第三產程時間應少于10min。積極管理第三產程包括胎兒分娩后應用縮宮素、延遲斷臍、有控制的牽拉臍帶以及胎盤娩出后按摩子宮。傳統(tǒng)臍帶牽引方法是在宮縮時，通過對臍帶進行牽引之后將已經剝離的胎盤順利分娩出[2]。采用有控制牽拉臍帶方法，是改變之前的被動等待胎盤剝離，采取主動措施干預胎盤玻璃，可大大減少第三產程時間以及產后出血量。同時操作人員應該注意，掌握熟練的操作技巧，在子宮收縮時，左手拇指與其他四指分開，并對子宮進行來回按壓，有利于增強子宮收縮能力，并起到較好的固定子宮位置的效果，并在助產者的輔助下對臍帶進行來回前來，有利于胎盤快速剝離，動作需注意輕柔。若用力過大，可能會出現(xiàn)臍帶斷裂、子宮翻出、胎盤剝離以及出血量增加等并發(fā)癥。本次研究中，研究組患者的第三產程時間以及產后2h出血量與參照組相比有顯著性差異(P<0.05)。

綜上所述，積極管理第三產程中，采取有控制牽拉臍帶方法，可大大縮短第三產程分娩時間，減少產后出血量，可顯著提高母嬰生命質量。

[1]吳麗萍，陸偉杰，張曉靖.有控制牽拉臍帶在積極管理第三產程中的應用[J].護理實踐與研究，2011,8(8)：19-20.

[2]周小飛，洪瑛，向愛清.第三產程胎盤剝離延緩適時人工干預預防產后出血的臨床研究[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2013,53(7)：13-15.

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2014.04.20)