河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600

高血壓腦出血患者手術(shù)后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

李華麗李冬冬姚艷麗

河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600

目的分析高血壓腦出血患者手術(shù)后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法隨機選取80例高血壓腦出血手術(shù)后患者，術(shù)后1個月按GOS評分，分別統(tǒng)計GOS≥4分和GOS≤3分患者并發(fā)癥發(fā)生率，并分析并發(fā)癥與GOS評分的相關(guān)性。結(jié)果GOS≤3分患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于GOS≥4分的患者(P<0.05)；多因素回歸分析檢出肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)不良、中樞高熱與GOS評分呈正相關(guān)(β>0，OR>1)。結(jié)論肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)不良、中樞高熱是高血壓腦出血患者手術(shù)后生活質(zhì)量的重要影響因素。

高血壓；腦出血；并發(fā)癥；生活質(zhì)量；相關(guān)性

高血壓腦出血作為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致殘率與病死率較高，且內(nèi)科治療效果不理想，往往采取手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療后容易出現(xiàn)肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果和術(shù)后的生活質(zhì)量。探討其手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及其與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性，可為臨床早期干預(yù)、綜合治療提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年至2012年收治的高血壓腦出血手術(shù)治療后患者80例作為觀察對象。其中男性48例，女性32例；年齡31～78歲，平均年齡(55.9±7.4)歲。所有患者均經(jīng)頭部CT確診，符合全國腦血管會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 所有患者病發(fā)后均星顱骨鉆孔引流術(shù)，合并腦室出血的患者進行側(cè)腦室引流術(shù)。所有患者的手術(shù)主刀醫(yī)師為同一人，且術(shù)前均簽訂手術(shù)知情同意書。術(shù)中抽出患者腦中積血，放置3mm～4mm硅膠引流管于血腫腔內(nèi)。術(shù)后用4萬U尿激酶稀釋于生理鹽水中經(jīng)引流管注入血腫內(nèi)，夾閉4h后引流放開，2次/d。術(shù)后對患者進行顱內(nèi)降壓、血壓控制、感染預(yù)防、水電解質(zhì)平衡維護和支持治療。嚴(yán)重的患者給予靜脈營養(yǎng)支持，胃功能回復(fù)后鼻飼飲食，有必要可進行監(jiān)護、吸氧、吸痰等。在術(shù)后1個月對患者進行生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(GOS)評分[3]進行評定。5分：無明顯神經(jīng)功能障礙；4分：輕度神經(jīng)功能障礙，生活能夠自理；3分：生活基本不能自理，自由行走不便；2分：植物生存；1分：死亡。按GOS≥4分和GOS≤3分，分別統(tǒng)計手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，及其與肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、低氧血癥、營養(yǎng)不良、中樞高熱、再出血并發(fā)癥的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血手術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率在GOS評分的比較 GOS≤3分患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于GOS≥4分的患者(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓腦出血手術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

注：GOS≤3分與GOS≥4分患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較，aP<0.05。

2.2 高血壓腦出血手術(shù)治療后患者并發(fā)癥多因素回歸分析見表2，肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)不良、中樞高熱與GOS評分呈正相關(guān)(β>0，OR>1)。

表2 高血壓腦出血手術(shù)治療后患者并發(fā)癥多因素回歸分析

3 討論

雖然術(shù)后并發(fā)癥影響患者生活質(zhì)量已成共識，但相關(guān)程度國內(nèi)報道較少。目前研究認(rèn)為，高血壓腦出血患者常并發(fā)多種疾病，加之腦出血發(fā)病快，病情危急，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，主要有肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、低氧血癥、營養(yǎng)不良、中樞高熱、再出血等。其中肺部感染造成呼吸困難，導(dǎo)致低氧血癥和酸堿平衡失調(diào)，低氧血癥會使腦血管的自動調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，酸堿平衡的失調(diào)是引起神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂，加劇腦水腫，是高血壓腦出血術(shù)后的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是最主要的并發(fā)癥之一，與研究結(jié)果一致。因此，預(yù)防、及時治療肺部感染尤其關(guān)鍵。同時，GOS≤3分并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于GOS≥4分的患者，且肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)不良、中樞高熱有較高的病死率和致殘率，與GOS評分呈正相關(guān)，提示，并發(fā)癥越少，生活質(zhì)量越高，反之亦然。

高血壓腦出血患者普遍生活質(zhì)量較差，出現(xiàn)并發(fā)癥更是雪上加霜，患者術(shù)后正常的工作與生活受到影響，進而導(dǎo)致情緒低落、意志消沉，更有甚者導(dǎo)致抑郁癥。心理問題與軀體疾病構(gòu)成惡性循環(huán)，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成極其不利的影響[4]。

綜上所述，高血壓腦出血患者手術(shù)后并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，需及時干預(yù)和治療。

[1]王麗杰.高血壓腦出血患者的臨床觀察及術(shù)后護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):159-160.

[2]陳愛萍,鞠錦斌.高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及社會支持狀況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(18):2148-2149.

[3]衣服新,張建選,孔令常.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥對患者預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):46-47.

[4]王佚敏,郝曉峰,金玉國.高興液壓腦出血術(shù)后生存質(zhì)量及并發(fā)癥玉手術(shù)方法的相關(guān)性探討[J].2009,,9(12):1220-1221.

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