四川省鹽邊縣箐河傈僳族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 鹽邊 617100

噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期40例臨床觀察

楊曉紅

四川省鹽邊縣箐河傈僳族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 鹽邊 617100

目的探討噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的臨床療效。方法選擇慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者80例，按照隨機(jī)分配將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組采用噻托溴銨粉吸入劑治療，對(duì)照組采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床療效及入院治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)的變化及第6個(gè)月的改善率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組臨床總有效率分別為92.50%(37/40)、65.00%(26/40)，兩組比較差異顯著(P<0.05)；觀察組治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月FEV1值變化分別為(0.895±0.385)L、(1.345±0.427)L、(21.067±10.731)%，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)；兩組FVC值第1個(gè)月、第3 個(gè)月以及第6個(gè)月改善率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論噻托溴銨粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，可以明顯改善患者肺活量及呼氣容積，從而提高了患者生活質(zhì)量，是臨床上值得應(yīng)用的治療方式。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；穩(wěn)定性；肺活量

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等，呈反復(fù)發(fā)作和逐漸加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外都很重視對(duì)COPD穩(wěn)定期病因病機(jī)的研究，取得了一定的有效進(jìn)展。噻托溴銨是一種新型長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，治療COPD疾病主要通過(guò)與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合氣道平滑肌上M1、M3受體以達(dá)到擴(kuò)張氣道，減少黏液分泌[2]。本研究采用了噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年12月至2013年12月收治的80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中關(guān)于穩(wěn)定期COPD診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)分配原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡53～76歲，平均年齡(65.8±7.43)歲；病程4～30年，平均病程(16.0±2.6)年，COPD嚴(yán)重程度中度30例，重度10例；對(duì)照組中男性21例，女性19歲；年齡54～76歲，平均年齡(66.0±7.49)歲；病程4～29年，平均病程(16.2±2.7)歲，COPD嚴(yán)重程度中度患者29例，重度11例。兩組患者在性別、年齡、病程持續(xù)時(shí)間、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后進(jìn)行常規(guī)抗炎藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑，一次噴2噴，3次/d；觀察組采用噻托溴銨粉吸入劑，每次15.0μg，1次/d。兩組患者均在常規(guī)平靜狀態(tài)下吸入，治療期間患者均單獨(dú)用藥，不與其他藥物共同合用。治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組臨床總有效率分別為92.50%(37/40)、65.00%(26/40)，兩組比較差異顯著(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組FEV1、FVC比值比較 觀察組治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月FEV1、FVC值變化與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)；第6個(gè)月兩組FEV1、FVC改善率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)患病率及死亡率據(jù)當(dāng)前死亡疾病的第4位[4]。近幾年來(lái)，由于生活環(huán)境日益惡化、空氣污染逐漸加重，COPD發(fā)病率呈更加明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD發(fā)病機(jī)制主要為氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥，導(dǎo)致氣流受限制存在不完全可逆，同時(shí)呈進(jìn)行性發(fā)展，在穩(wěn)定期持續(xù)存在[5]。因此，對(duì)于COPD的治療主要以緩解癥狀、減少發(fā)作次數(shù)及改善生活質(zhì)量作為主要目的。

表2 兩組FEV1、FVC值比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

COPD穩(wěn)定期治療以吸入性藥物為首選，吸入性藥物的特點(diǎn)是局部藥物濃度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。噻托溴銨粉吸入劑是復(fù)方異丙托溴銨的衍生物，是一種新型長(zhǎng)效吸入性抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑，其藥理作用可以持續(xù)24h左右，選擇性拮抗M1和M3受體，使患者支氣 管擴(kuò)張顯著，腺體分泌受到有效的抑制[6]。復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑屬于非選擇性膽堿能受體拮抗劑，對(duì)M1、M3受體有拮抗作用達(dá)到治療作用，但是其缺點(diǎn)是機(jī)體內(nèi)作用時(shí)間較短，患者依從性較差，難以達(dá)到最佳的臨床治療效果。本次研究結(jié)果中也表明，觀察組的臨床總有效率與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)，另外在改善患者FEV1及FVC方面與對(duì)照組比較亦有較為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)，較大的提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者，可以有效預(yù)防患者疾病急性加重期發(fā)作，改善患者的肺功能指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，藥物安全性高，不良反應(yīng)小，是治療COPD穩(wěn)定期的有效藥物。

[1]杜開(kāi)頤.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1118.

[2]遲玉敏,杜俊鳳,姜明明,等.沙美特羅替卡松干粉劑與噻托溴銨干粉劑聯(lián)合吸入在重度極重度COPD穩(wěn)定期中的應(yīng)用[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(4):322.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[4]吳純剛,沈冰蘭.噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期C和D類(lèi)慢性阻塞性肺疾病的療效評(píng)估[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1347-1349.

[5]楊林.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者48例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1214-1216.

[6]李竹英,田春燕,劉文波.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)病因病機(jī)概述[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(1):92-95.

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