浙江省開化縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 開化 324300

雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年IgA腎病30例臨床觀察

汪培歸

浙江省開化縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 開化 324300

目的探討雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療 老年IgA腎病的安全性和有效性。方法將60例老年IgA腎病患者作為研究對象，按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組各30例，其中觀察組在給予藥物嗎替麥考酚酯治療的同時給予雷公藤多苷治療，而對照組治療上給予單用嗎替麥考酚酯治療，治療1月后觀察兩組患者的治療效果。結果經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組和對照組患者的病情均得到控制，但是觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結論雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合用藥控制IgA腎病病情臨床治療效果顯著，且安全可靠，值得臨床推廣。

IgA腎??；雷公藤多苷；嗎替麥考酚酯；安全性；臨床效果

IgA腎病是腎內(nèi)科的常見疾病之一，最易累及腎小球，以青少年發(fā)病多見，其發(fā)病率可占慢性腎小球腎炎的40%左右，近年來發(fā)病年齡有上升趨勢[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)其病理主要是免疫球蛋白(以IgA為主)大量沉積于腎小球的系膜區(qū)。目前針對IgA腎病的治療方案很多，但是并沒有形成統(tǒng)一的認識，而且藥物的安全性和可靠性也沒有得到很好的確認。我院對30例老年IgA腎病患者進行雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合用藥治療，取得了一定的治療效果?，F(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月至2013年7月期間在我院腎內(nèi)科門診就診的60例老年性IgA腎病患者，按照隨機雙盲對照原則分為觀察組和對照組，所有的患者臨床診斷明確，且均有顯著的臨床癥狀(包括大量蛋白尿、血尿等)；入組患者包括男患者35例和女患者25例；患者年齡55～80歲，平均(60±1.2)歲；病程1～5年，平均(3.3±0.2)年。觀察組和對照組患者在年齡、性別構成、病程、病情等基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者治療上僅給予嗎替麥考酚酯(0.25g/片，國藥準字H20031240，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))單藥口服治療，一天兩次，一次6片；觀察組患者給予嗎替麥考酚酯(0.25g/片，國藥準字H20031240，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))口服治療，一天兩次，一次6片；同時給予雷公藤多苷片(10mg/片，國藥準字Z33020422，浙江得恩德制藥有限公司生產(chǎn))口服，一天三次，一次兩片。兩組患者均連續(xù)治療半年，觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效評價標準[2]評定指標分為完全緩解、顯著緩解、部分緩解和無效。其中完全緩解是指患者經(jīng)過治療其尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，24h尿蛋白定量低于0.2g，血清白蛋白和腎功能正常或基本恢復正常，臨床癥狀完全消失；顯著緩解是指患者經(jīng)常治療其24h尿蛋白定量少于2g，腎功能基本恢復正常，血清白蛋白較治療前明顯升高；部分緩解是指患者經(jīng)過治療其24h尿蛋白定量較低于3g，血清白蛋白和腎功能較治療前略有好轉(zhuǎn)；無效是指患者治療前后臨床癥狀未改變，病情和治療前相比無緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件處理，用卡方檢驗計數(shù)資料，當P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，對照組和觀察組患者的病情均得到了控制，但是觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表1)。

表1 治療組和觀察組患者治療半年后臨床治療效果對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

IgA腎病是腎小球的多發(fā)病之一，占慢性腎小球腎炎很大比例，臨床主要表現(xiàn)為大量的蛋白尿和血壓升高，隨著病情進展可導致腎功能減退最終發(fā)展為腎衰竭。老年IgA腎病的臨床表現(xiàn)和病理改變并不完全相同，因此其預后也不盡相同。但出現(xiàn)大量蛋白尿及高血壓的患者其預后一般很差。因此臨床治療主要是給予應用藥物進行降壓并降低蛋白的丟失。以往主要是給予激素治療的同時加用細胞毒藥物治療，雖然取得了一定的治療效果，但是副反應明顯，且作用效果局限[3]。此次研究應用雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合治療，取得了顯著的治療效果，且患者未出現(xiàn)明顯的不良反應。雷公藤多苷具有免疫抑制的作用，并同時可以抵抗炎癥，這樣就能夠很好的對腎小管的抗原呈遞作用和炎癥細胞起到抑制作用，調(diào)整毛細血管的通透性，對腎小管的間質(zhì)進行保護，防止其發(fā)生不可逆的纖維化。而且雷公藤多苷還能去除氧自由基，降低各種因子對腎小球基膜電荷屏障的損傷，減少蛋白尿的排出[4]。嗎替麥考酚酯屬于免疫抑制劑，可以降低器官移植后的排斥作用和治療腎病綜合征。其副作用少，受到廣大醫(yī)務工作者的喜愛。總之，應用雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合治療，可以明顯緩解患者病情，改善預后，值得推廣。

[1]張慧儒.雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年IgA腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(1)：81-82.

[2]祁愛蓉，李順民，熊國良等.雷公藤多貳與激素聯(lián)用治療IgA腎病20例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17(3)：239-240.

[3]陳喜生.嗎替麥考酚酯聯(lián)合雷公藤多貳治療IgA腎病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，20ll，28(7)：l295-l296.

[4]辛麗娜，張莉麗.雷公藤多貳聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的臨床對照分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(21)：103-104.

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1007-8517(2014)12-0057-01

2014.05.06)