安徽省宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 宿松 246500

加味失笑散治療更年期功能失調(diào)性子宮出血92例臨床觀察

祝淑平

安徽省宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 宿松 246500

目的研究加味失笑散治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效；方法選取更年期功血患者184例，隨機(jī)分為兩組，西醫(yī)組92例口服米非司酮，中醫(yī)組92例行加味失笑散辨證加減治療，總結(jié)其療效。結(jié)果中醫(yī)組治療痊愈率38.0%，總有效率94.6%，均明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)；治療無(wú)效率5.4%，明顯低于西醫(yī)組的13.0%(P<0.05)。結(jié)論加味失笑散治療更年期功血具有高效、安全、易耐受的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床重視和推廣。

加味失笑散；更年期；功能失調(diào)性子宮出血

更年期功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱更年期功血，是婦科常見(jiàn)疾病，以經(jīng)期紊亂、經(jīng)量過(guò)多、不規(guī)則陰道出血為主要臨床癥狀[1]。中醫(yī)將功血界定為“崩漏”范疇，我院近年從中醫(yī)角度出發(fā)，應(yīng)用加味失笑散治療更年期功血，取得了良好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以我院婦科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例為研究對(duì)象，年齡42～52歲，中位年齡(46.35.1)歲；病程3個(gè)月至1年，平均(6.2±2.0)月。所有患者均經(jīng)婦科檢查、B超確診疾病。根據(jù)治療方法將患者隨機(jī)分為西醫(yī)組和中醫(yī)組各92例，兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①小腹按壓時(shí)有痛感；②陰道突然大量出血或淋漓不盡，經(jīng)血紫紅色，粘稠，伴隨血塊；③頭暈?zāi)垦?，口舌干燥，喜冷飲；④乳房腫脹或胸脅漲滿不疏；⑤小便黃色，便秘；⑥舌質(zhì)紫暗或發(fā)紅，舌苔黃膩；⑦脈弦澀或弦數(shù)。具備4種及以上上述癥狀即視為更年期功血。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)為 ①臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)淋漓不盡，崩與漏交替出現(xiàn)；②排除盆腔炎、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、外傷等導(dǎo)致的陰道出血及卵巢腫瘤等疾?。虎劢?jīng)B超或?qū)嶒?yàn)室檢查排除肝病、血液病或代謝性疾病。

1.4 治療方法 西醫(yī)組：常規(guī)止血基礎(chǔ)上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，連續(xù)治療3個(gè)經(jīng)期。

中醫(yī)組：采用加味失笑散進(jìn)行辨證治療，基本配方為：小薊、大薊、炒五靈脂、炒蒲黃各10g，益母草、茜草、炒續(xù)斷各15g，馬鞭草、鹿銜草各30g。辨證加減：①心煩易躁：加牡蠣15g，酸棗仁10g；②胸悶乳脹：加牡丹皮、鉤藤各12g；③腹脹：加砂仁3g，佛手片6g；④身體乏力：加炒白術(shù)10g，太子參15g。以上諸方煎煮成劑，分兩次服用。月經(jīng)量過(guò)大者每日服用3次。止血后服用六味地黃丸，3次/日，9粒/次，直至下一月經(jīng)周期。連續(xù)治療3個(gè)經(jīng)期為一療程。

1.5 療效判定[2]①痊愈：止血，臨床癥狀消失，周期、經(jīng)量等都恢復(fù)正常；②顯效：止血，臨床癥狀基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；③有效：出血量減少，臨床癥狀有所緩解；④無(wú)效：以上觀察指標(biāo)均無(wú)改善。其中總有效=①+②+③。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 組別間臨床療效比較[例(%)]

注：與西醫(yī)組比較，*P<0.05。

3 討論

從西醫(yī)角度上看，更年期功血主要原因是因?yàn)楦昶谂月殉补δ芡嘶怕巡徽?，卵泡不成熟，?duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)鯊亩鴮?dǎo)致異常子宮出血。此外，精神因素也是導(dǎo)致更年期功血的一個(gè)主要原因。更年期功血癥狀以無(wú)排卵型月經(jīng)為主，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)速度快，月經(jīng)經(jīng)期、周期及經(jīng)量紊亂。西醫(yī)主張治療以快速止血并預(yù)防復(fù)發(fā)為主。刮宮療法或服用孕激素是主要的止血方法，但受藥物副作用及患者依從度影響，西醫(yī)治療局限性較大。

中醫(yī)認(rèn)為，功血與腎虛密切相關(guān)，腎虛陰虛、陰精不足是功血的主要原因，《千金要方》認(rèn)為功血是“瘀血占據(jù)血室而致血不歸經(jīng)”[3]。從中醫(yī)診治角度看，子宮內(nèi)膜瘀血占據(jù)血室是更年期功血的局部辨證。陰虛導(dǎo)致內(nèi)熱，因此更年期功血主要表現(xiàn)為陰虛瘀熱型，且會(huì)波及肝火，治療上除止血塞流之外，還要清血熱、通血瘀。本文所用失笑散中，馬鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大薊、小薊和鹿銜草則能涼固，能有效減少陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間。五靈脂、蒲黃則有化瘀活血功效，可視為藥物性刮宮，與上述藥物聯(lián)合，能夠生新祛瘀，有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。炒續(xù)斷則能止血益腎，還能佐助眾藥性。加味失笑散中諸藥聯(lián)用，能夠通過(guò)清通、涼固、活血化瘀等諸藥效的共同發(fā)揮來(lái)有效緩解和消除更年期功血的臨床癥狀。此外，在進(jìn)行基礎(chǔ)對(duì)癥治療的同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)性化臨床癥狀，進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)辨證施治，有利于對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、全面性的治療，臨床效果更加顯著。

從本文案例研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)加味失笑散治療后，中醫(yī)組92例患者中痊愈率達(dá)38.0%，總有效率達(dá)94.6%，明顯高于米非司酮治療的西醫(yī)組，充分證明了加味失笑散治療更年期功血能有效消除臨床癥狀，止血迅速，臨床療效顯著。此外，本文所用中藥均性溫和，無(wú)配伍禁忌，無(wú)明顯不良反應(yīng)，副作用小，安全性高，患者依從度高。總之，筆者認(rèn)為，加味失笑散治療更年期功血具有高效、安全、易耐受的優(yōu)點(diǎn)，值得重視。

[1]梁惠珍,尤昭玲,許永紅.膠艾四物湯治療功能失調(diào)性子宮出血26例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(19):23-24.

[2]王春霞，劉清華.周謙老中醫(yī)治療功能失調(diào)性子宮出知的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2010,25(06):78-79.

[3]焦桂娥.自擬中藥方治療功能失調(diào)性子宮出的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(12):143.

R271.12

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1007-8517(2014)12-0053-01

2014.05.03)