貴州省黔西縣中心醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 黔西 551500

四妙散加減治療痛風(fēng)27例臨床觀察

龔黎明

貴州省黔西縣中心醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 黔西 551500

目的分析四妙散加減治療痛風(fēng)的臨床效果。方法選取我院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者54例作為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組采用秋水仙堿治療，觀察組采用四妙散加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為92.59%，明顯高于對照組；癥狀積分明顯低于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論四妙散加減治療痛風(fēng)效果顯著，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

四妙散；痛風(fēng)；臨床觀察

痛風(fēng)長期發(fā)作可導(dǎo)致患者骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形以及功能障礙，晚期還可能合并有腎炎、結(jié)石、高血壓病以及心血管疾病等，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段西醫(yī)保守治療多采用秋水仙堿，雖可取的一定效果，但副作用較多。我院采用四妙散治療痛風(fēng)取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者均為我院2011年1月至2013年12月間收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，其中男性43例，女性11例，年齡30～68歲，平均年齡(41.9±2.6)歲，病程7天～20年，平均病程(8.6±4.2)年；受累關(guān)節(jié)位于第一跖趾關(guān)節(jié)患者為41例、踝關(guān)節(jié)6例、膝關(guān)節(jié)3例、腕關(guān)節(jié)2例、手指關(guān)節(jié)2例。合并高脂血癥5例，高血壓10例，冠心病4例，高血糖1例。54例患者按照治療方案分為對照組和觀察組，每組27例，兩組患者性別、年齡、病程等等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用四妙散加減治療，組方：黃柏10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，蒼術(shù)10g，威靈仙10g，丹皮10g，赤芍10g，防己10g，茯苓10g，麥芽10g。如果為寒濕甚者去黃柏，加秦艽10g、獨活10g，如果為濕熱甚者加地龍10g、忍冬藤10g。用水煎服，每日服用1 劑，分早晚兩次溫服。對照組采用西藥秋水仙堿治療，首次口服lmg，之后患者可每隔1-2小時服用0.5mg，注意第一天總量應(yīng)當(dāng)控制在3mg以內(nèi)，待患者疼痛緩解后每日劑量改為0.5mg。兩組均連續(xù)治療2 周為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀積分：觀察兩組患者的臨床主要癥狀，即疼痛、腫脹、發(fā)熱以及皮色發(fā)紅的情況。上述各項癥狀均根據(jù)無、輕、中、重四個類型分別計分0、1、2、3。觀察期評分情況的各項癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則中癥狀積分，并結(jié)合臨床經(jīng)驗來制定。通過觀察評分統(tǒng)計兩組患者在服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]進(jìn)行擬定。治愈：患者的全部臨床癥狀和體征完全消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，臨床檢查顯示血尿酸、血沉指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患者臨床主要癥狀消失，同時關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可以參加正常工作以及勞動，檢查顯示血尿酸值出現(xiàn)了明顯降低；有效：患者的主要臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)了較為顯著的進(jìn)步，生活可以自理，檢查顯示血尿酸值出現(xiàn)了一定程度的降低；無效：治療后和治療前相比，各方面均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或者惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.59%，明顯高于對照組的62.96%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者癥狀積分比較 觀察組患者癥狀積分平均為(2.5±0.6)分，對照組癥狀積分平均為(4.0±1.5)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組7例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，發(fā)生率為25.93%，其中惡心、嘔吐者3例，胃痛者2例，皮疹、眩暈各1例。觀察組僅1例患者出現(xiàn)了輕微的惡心、嘔吐現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)“熱痹”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為病機(jī)在于人體正氣不足，陰陽失調(diào)，風(fēng)寒濕熱邪氣雜合而至，痹阻經(jīng)絡(luò)；復(fù)因飲食勞倦或者房室不節(jié)、感受外邪等，導(dǎo)致氣血凝滯不通而發(fā)為痛風(fēng)，其中濕熱又是造成本病的重要因素，故臨床治療時主要采用清熱利濕、消腫止痛法[2]。

四妙散出自清代張秉成所著的《成方便讀》，組方主要包括黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝，諸藥合用，能夠起到清熱利濕、舒筋通絡(luò)的功效。本研究中，四妙散方中黃柏苦以燥濕，苦寒入下焦，蒼術(shù)則苦溫燥濕，薏苡仁除了甘淡利濕還具有清熱之功效，牛膝可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，同時還可以通血脈而利關(guān)節(jié)。本方將懷牛膝改為川牛膝，加強(qiáng)活血通經(jīng)之功，同時還可以起到引藥下行的目的，以便直達(dá)病所。此外，丹皮和赤芍在活血化瘀的同時，還能夠起到?jīng)鲅?；威靈仙主要功用在于祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，尤其善治痛風(fēng)頑痹；防己則可以祛風(fēng)利水、消腫止痛，其他如茯苓、麥芽則可以起到健脾護(hù)胃的功效，防止用藥帶來的胃腸道不良反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓、薏苡仁均能夠起到降低血尿酸的功效；丹皮能改善微循環(huán)；川牛膝能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫,增強(qiáng)代謝；威靈仙能夠活血化瘀，達(dá)到活血通絡(luò)之目的。諸藥合用，療效顯著。本組研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，疼痛、腫脹、發(fā)熱以及皮色發(fā)紅癥狀積分明顯低于對照組，且不良反應(yīng)輕微，與同類研究結(jié)果一致[3]，進(jìn)一步證實了四妙散加減治療痛風(fēng)的有效性。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2002,292-293.

[2]關(guān)戰(zhàn)立,王紅霞.四妙散加減治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎38例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(12):1095.

[3]王躍旗,王義軍,王磊等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(11):873-877.

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2014.05.04)