內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

167例栓塞類疾病患者的血漿D-二聚體檢驗結(jié)果分析

王玉環(huán)

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的分析栓塞類疾病患者的血漿D-二聚體檢驗結(jié)果，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行D-二聚體的栓塞類疾病診療價值的探討。方法對167例栓塞類疾病患者的血漿D-二聚體檢驗結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，分析檢驗結(jié)果與患病的相關(guān)性。結(jié)果167例栓塞類疾病患者的血漿D-二聚體含量平均值高于145例正常受檢人的血漿D-二聚體含量，且與正常組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血漿D-二聚體檢驗在栓塞類疾病的診斷中具有重要的意義，可以幫助醫(yī)師快速確診、及時跟進(jìn)治療情況，具有重要的輔助診斷價值。

D-二聚體；臨床檢驗；栓塞類疾病

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖維蛋白酶水解后的一種特異性降解產(chǎn)物，纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體中重要的抗凝血系統(tǒng)，血漿中D-二聚體的變化直接反映纖維蛋白的溶解過程。血漿中D-二聚體的增高反映纖溶活動的增強(qiáng)，可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)等現(xiàn)象的分子標(biāo)志物[1]。我院為了更好地了解D-二聚體與栓塞類疾病之間的相關(guān)性，評估在栓塞類疾病確診中血漿D-二聚體檢驗的臨床價值，現(xiàn)對167例栓塞類疾病患者和145例正常體檢人的血漿D-二聚體檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文將樣本總體分為患病組和對照組兩組，其中患病組為我院門診于2010年1月至2013年8月間收治的167例栓塞類患者，平均年齡(62.0±8.3)歲；其中男性104例，女性63例；均為患有腦栓塞、肺栓塞、深靜脈血栓和心肌梗塞四種疾病的患者，無同時患兩種及以上栓塞疾病的病例；對照組是我院同在上述時間段接受的145例正常體檢的受檢人，年齡(57.0±8.7)歲，其中男性68例，女性77例；均無心腦血管疾病等可導(dǎo)致D-二聚體檢驗結(jié)果偏高的疾病，體檢前三個月內(nèi)未獻(xiàn)血和輸血，體檢前一個月內(nèi)未服用抗凝血、抗血小板和纖溶藥物。實驗組與對照組比較，兩者在年齡和性別組成上并無顯著性差異(P>0.05)，兩者具有可比性。

1.2 研究方法 文中涉及的167例患者與145例正常體檢人的D-二聚體檢測均采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法。取一般狀態(tài)采集的無溶血靜脈血漿。將枸椽酸鹽(0.11mol/L)與靜脈全血按1:9進(jìn)行混合，避免產(chǎn)生氣泡。立即離心，不小于3000轉(zhuǎn)/分(1500×g)，離心十分鐘，收集上層血漿。儀器采用日本OLYMPUS光學(xué)株式會社OLYMPUS AU640全自動生化分析儀。

2 結(jié)果

本文中涉及的栓塞類疾病包括腦栓塞、肺栓塞、深靜脈血栓和心肌梗塞4種疾病，患者血漿D-二聚體濃度與正常值相比明顯增高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中D-二聚體濃度的升高以深靜脈血栓和肺栓塞兩種疾病最為明顯，其次為腦梗塞和心肌梗塞。

表1 不同類型栓塞類疾病患者D-二聚體的檢測結(jié)果

3 討論

3.1 血漿中D-二聚體的產(chǎn)生原理及可能原因纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體中重要的抗凝血系統(tǒng)，通過抗凝血作用使血液保持液體狀態(tài)。D-二聚體是纖維蛋白溶解的特異性產(chǎn)物。機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原經(jīng)凝血酶催化形成交聯(lián)纖維蛋白，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)對其作出反應(yīng)，生成纖溶酶，交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下裂解為各種FDP碎片，其中，由于纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ通過共價鍵進(jìn)行交聯(lián)，在裂解的過程中就形成了兩個由r鏈相連的D片段，也就是D-二聚體。D-二聚體是纖溶過程產(chǎn)物中的最小片段，是機(jī)體內(nèi)纖溶過程增高的特異性分子標(biāo)志物[2]。

纖溶系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為兩種狀態(tài)，一種是高凝狀態(tài)下的纖溶亢進(jìn)，稱為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，即機(jī)體中首先出現(xiàn)異常凝血和交聯(lián)纖維蛋白增高等現(xiàn)象，此時纖溶系統(tǒng)作為機(jī)體的調(diào)節(jié)措施，出現(xiàn)過量的纖溶過程，將導(dǎo)致機(jī)體的血漿D-二聚體含量增高；另一種是原發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，即機(jī)體并未出現(xiàn)高凝狀態(tài)，纖溶系統(tǒng)的活性異常增強(qiáng)而導(dǎo)致的纖維蛋白過早、過度和凝血因子降解的情況，這種情況機(jī)體的血漿D-二聚體含量并不增高[1]。

繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的代表疾病有，栓塞類疾病(包括腦梗塞、心肌梗塞、肺栓塞、深靜脈血栓等)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝臟疾病(肝硬化等)等[3]；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的代表疾病有，先天性原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重肝臟疾病、腫瘤等。

3.2 血漿D-二聚體檢驗與栓塞類疾病診斷的相關(guān)性從以上167例患病組的血漿D-二聚體檢驗結(jié)果來看，栓塞類疾病(包括腦梗塞、心肌梗塞、肺栓塞和深靜脈血栓)患者的血漿D-二聚體含量明顯升高，這是因為栓塞疾病導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的凝血酶和纖溶酶的活性升高，栓塞伴隨溶栓過程出現(xiàn)。但是，D-二聚體并不能作為栓塞類疾病的特異性標(biāo)志物，因為其只是體內(nèi)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的一種可能情況，也存在栓塞出現(xiàn)但是機(jī)體纖溶活性低下的情況。因此，診斷過程中應(yīng)將D-二聚體作為栓塞類疾病診斷的重要依據(jù)，醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)其它癥狀和臨床檢驗結(jié)果綜合后確診。

[1]張春榮.D-二聚體的檢測及其臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009:1440-1442.

[2]王梅,王金良.D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011，32(1):82-84

[3]王洪建.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血漿相關(guān)指標(biāo)含量的檢測及意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(8):42-43.

AnalysisonclinicaltestresultsofplasmaD-dimeramong167casesofpatientswiththrombosisdiseases

WANG Yu-huan

The Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities, Tongliao 028000, China

ObjectiveBased on the analysis of the clinical test results of plasma D-dimer among 167 cases of patients with thrombosis diseases , discuss the value of D-dimer in diagnosing thrombosis dieases .MethodsRetrospective analysis of the clinical test results of 167 patients with thrombosis diseases was employed to summarize the relativity between plasma D-dimer and thrombosis diseases.ResultsThe average value of the plasma D-dimer content of 167 patients with thrombosis diseases is higher than that of the 145 healthy controls, and compared to the healthy controls, the differences is statistically significant(P<0.05).ConclusionThe plasma D-dimer test has great value on the diagnosis of the Thrombosis diseases by helping doctors make definite diagnoses and follow up treatment condition of the patients, and it has a important assistant diagnostic value.

D-dimer; clinical test; thrombosis diseases

R446.11+2

A

1007-8517(2014)12-0061-02

2014.04.25)