安徽省利辛縣人民醫(yī)院，安徽 利辛 236700

美托洛爾治療老年高血壓伴心衰70例臨床觀察

劉彪

安徽省利辛縣人民醫(yī)院，安徽 利辛 236700

目的探討美托洛爾治療老年高血壓伴心衰患者的臨床效果，分析其對患者血壓、血管內(nèi)皮生長因子及高敏C-反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法選取我院收治的老年高血壓伴心衰患者140例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組70例。兩組患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予氨氯地平治療，觀察組給予用美托洛爾治療；治療時間1年，對兩組患者血壓情況、CRP水平及肱動脈內(nèi)皮功能進行觀察。結(jié)果兩組患者在用藥前后血壓水平相差不大，但觀察組患者在治療3個月以后其CRP水平明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者在治療后其肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)于3個月后顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予老年高血壓伴有心衰的患者加用美托洛爾治療，雖對患者血壓的控制沒有起到更好的作用，但卻可以降低患者CRP水平并能提高FMD，所以可以在權(quán)衡其不良反應(yīng)的同時合理應(yīng)用。

美托洛爾；高血壓；老年患者；心衰

對于伴有心衰的老年高血壓患者而言，控制血壓并不是其終極目標，而是在控制血壓的同時盡可能延緩心衰的發(fā)展。近年來的研究表明，應(yīng)用β受體阻滯劑不僅可以降低血壓，還可以同時降低心衰患者猝死的危險度[1，2]。筆者對伴有心衰的老年高血壓患者給予美托洛爾治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2012年12月收治的老年高血壓伴有心衰的患者140例作為研究對象，其中男88例，女52例；平均年齡(56.7±5.9)歲，合并糖尿病的24例，將所有患者按治療方法不同分為觀察組和治療組，每組70例。觀察組患者收縮壓為(167±22)mmHg，舒張壓為(85±14)mmHg，12例合并糖尿病；治療組患者收縮壓為(164±21)mmHg，舒張壓為(84±14)mmHg，12例患者合并糖尿病。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)血壓及合并疾病等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 給予所有患者常規(guī)控制血壓的治療，對照組患者加用氨氯地平治療，觀察組患者加用美托洛爾治療，兩組患者規(guī)律服藥1年的時間，在服藥期間可根據(jù)病情調(diào)整藥量。

1.3 監(jiān)測指標 分別于患者治療前和治療后1個月、3個月、6個月和12個月時測量其血壓值、血清CRP及FMD水平，并兩組間進行比較。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓的比較 兩組患者在治療前血壓水平無明顯差異；治療后兩組患者血壓均得到很好的控制,且兩組患者在治療后的各個時間點的血壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1

2.2 兩組患者治療前后血清CRP的比較 在治療前兩組患者血清CRP水平無顯著性差異；在治療后兩組患者的血清CRP水平均下降，自治療后3個月開始觀察組患者的血清CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

2.3 兩組患者治療前后FMD的比較 治療前兩組患者FMD間無顯著性差異；兩組的FMD水平自治療3個月后開始上升，但觀察組患者的FMD水平高于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表1 兩組患者治療前后血壓比較表±s,mmHg)

表2 兩組患者治療前后血清CRP比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者在治療前后FMD比較表±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，具有較高的病死率[3，4]。美托洛爾是選擇性β受體阻滯劑，在降低心率的同時還可以降低患者血壓，減少心肌耗氧量，改善心功能[5]。血清CRP水平在機體處于應(yīng)激狀態(tài)時會迅速上升，并對機體產(chǎn)生持續(xù)的傷害。內(nèi)皮細胞是近年來心血管疾病研究的一大熱點問題，是評價心衰控制狀況的一種監(jiān)測指標。本研究中，兩組患者在治療后血壓均下降，并可以很好的控制血壓，但觀察組在規(guī)律服用美托洛爾一年內(nèi)，其血清CRP水平顯著下降，并低于對照組。觀察組患者的FMD水平也較治療前有很大的提高，并且顯著高于對照組。因此，我們可以認為雖然對老年高血壓伴有心衰的患者加用美托洛爾對患者血壓的控制沒有起到更好的作用，但卻可以降低患者CRP水平并能提高FMD，所以可以在臨床上應(yīng)用。因筆者未對美托洛爾所用劑量進行比較，可以再收集病例對不同心衰等級所用美托洛爾的劑量進行研究，爭取找到最佳的劑量，以期達到最佳的治療效果。

[1]衛(wèi)麗,謝庭菊.高齡患者大劑量美托洛爾治療心衰1例[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(12):1199.

[2]黃峻.遵循專家共識推動β腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2009,37(3):193-194.

[3]黨潤芳.美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴心衰患者血管內(nèi)皮生長因子、高敏C-反應(yīng)蛋白的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):991-992.

[4]鄒操,劉志華,蔣彬，等.美托洛爾對家兔心力衰竭心肌細胞鈣調(diào)控蛋白表達的影響[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):476-479.

[5]張志偉,林澤鵬.美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴心衰患者的療效及與血管內(nèi)皮生長因子、高敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(9):2171-2174.

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2014.04.23)