廣東省和平縣人民醫(yī)院，廣東 和平 517200

椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥45例圍術(shù)期護(hù)理

林金華

廣東省和平縣人民醫(yī)院，廣東 和平 517200

目的對(duì)應(yīng)用全面護(hù)理模式接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎滑脫癥患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法選取90例接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎滑脫癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。所有患者均按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再予以全面護(hù)理模式護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理指標(biāo)差異。結(jié)果觀察組患者腰椎滑脫癥治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；癥狀表現(xiàn)控制時(shí)間和住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用全面護(hù)理模式對(duì)接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎滑脫癥患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理的臨床效果顯著，值得推廣。

全面護(hù)理；椎間融合器椎弓根螺釘內(nèi)固定；腰椎滑脫癥

隨著醫(yī)學(xué)水平及生活水平的不斷提高，病患對(duì)生活質(zhì)量的要求也逐步提高，我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，繼而帶來退行性病變引起的腰椎滑脫病人也逐年增多。同時(shí)高能量損傷增多，如交通、建筑損傷導(dǎo)致腰椎創(chuàng)傷性不穩(wěn)滑脫病人也相應(yīng)增加。因此，對(duì)于腰椎滑脫病治療方式也進(jìn)行了大量生物力學(xué)及臨床應(yīng)用研究，已達(dá)到術(shù)后脊柱穩(wěn)定性重建及功能的恢復(fù)[1]。本研究對(duì)接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者實(shí)施全面護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年10月至2012年10月收治的90例行椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組：男性27例，女性18例，年齡(63.8±7.3)歲，病程(1.1±0.4)年；觀察組：男性28例，女性17例，年齡(64.1±7.4)歲，病程(1.2±0.5)年。兩組患者的性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以全面護(hù)理模式對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前 ①術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)行胸部平片、心電圖、腰椎正側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位片、腰椎CT、三大常規(guī)、生化全套，以排除潛在性疾病，必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持治療；②心理護(hù)理：根據(jù)患者性格實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)中 ①體位：在不影響手術(shù)操作的情況下幫助患者選擇合適的體位；② 配合：以嫻熟的技術(shù)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后 ①病情觀察：對(duì)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理；② 疼痛：通過藥物和精神療法相結(jié)合使患者術(shù)后疼痛感減輕；③ 引流管：觀察切口引流管引流量及生命體征、雙下肢活動(dòng)情況，常規(guī)應(yīng)用抗生素及支持療法。④ 鍛煉：術(shù)后3d行腰背肌及腹肌功能鍛煉，4～6周后在腰部支具保護(hù)下逐漸下床活動(dòng)，術(shù)后四個(gè)月內(nèi)佩戴腰部支具，并禁止腰部屈曲及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理滿意率。

1.4 療效判定[3]優(yōu):術(shù)后患者沒有任何疼痛感,日常工作或生活都能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)；良:術(shù)后患者活動(dòng)仍然會(huì)受到輕微的限制,且會(huì)略感不適;可:術(shù)后患者癥狀表現(xiàn)有所改善,日常工作和生活仍然受到一定限制,疼痛感仍比較明顯;差:術(shù)后患者癥狀表現(xiàn)和感受沒有改善。

2 結(jié)果

2.1 腰椎滑脫癥狀治療效果 對(duì)照組患者經(jīng)椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療后腰椎滑脫癥狀治療效果為：優(yōu)7例，良9例，可17例，差12例，腰椎滑脫癥治療總有效率73.4%；觀察組患者經(jīng)椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療后腰椎滑脫癥狀治療效果為：優(yōu)13例，良17例，可11例，差4例，腰椎滑脫癥治療總有效率91.1%。兩組患者腰椎滑脫癥狀治療效果組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率為95.6%，對(duì)照組滿意率為：88.9%，觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者腰椎滑脫癥狀治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 癥狀表現(xiàn)控制時(shí)間和住院治療總時(shí)間 對(duì)照組和觀察組患者腰椎滑脫癥狀控制時(shí)間分別為(9.94±1.18)d和(7.52±1.06)d，癥狀控制時(shí)間組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對(duì)照組和觀察組患者住院治療總時(shí)間分別為(14.36±1.58)d和(11.31±1.74)d，住院治療總時(shí)間組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀表現(xiàn)控制時(shí)間和住院治療總時(shí)間比較(d)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 體會(huì)

滑脫椎體復(fù)位、內(nèi)固定、滑脫椎體間融合是臨床對(duì)腰椎滑脫癥患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵。采用后路椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定方式對(duì)腰椎滑脫癥患者進(jìn)行治療的技術(shù)關(guān)鍵為:①?gòu)氐诇p壓：松懈切除有癥狀側(cè)增厚黃韌帶、雙側(cè)小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊增生肥厚或鈣化所導(dǎo)致神經(jīng)管狹窄；②復(fù)位固定：椎弓根螺釘系統(tǒng)植入固定提拉復(fù)位滑脫的椎體，及運(yùn)用椎體撐開器撐開椎間隙并使椎體復(fù)位；③植骨融合：?jiǎn)蚊蹲甸g融合器或自體骨塊側(cè)后方斜向植入已刮除上下椎體終板的椎間隙。技術(shù)特點(diǎn)為： ①進(jìn)行切除單側(cè)的小關(guān)節(jié)突和半椎板，盡可能地保留脊柱后部結(jié)構(gòu)，增加術(shù)后的后柱穩(wěn)定性；②椎體因選擇癥狀側(cè)進(jìn)入，既可在融合術(shù)的同時(shí)進(jìn)行充分的減壓，又可避免對(duì)無癥狀側(cè)神經(jīng)根和硬脊膜的干擾，減少了術(shù)中損傷和術(shù)后纖維粘連的可能性；③單側(cè)單枚融合器或自體骨塊置入既能夠提供足夠的融合剛度，又不會(huì)減少腰椎前凸。

采用后路椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療，內(nèi)固定效果牢固，椎體間融合效果良好，并發(fā)癥較少，是一種理想的手術(shù)治療方式。在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施積極正確的護(hù)理，可以對(duì)手術(shù)前后并發(fā)癥起到積極的預(yù)防作用，使手術(shù)成功率提高，對(duì)患者康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[4]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用全面護(hù)理模式對(duì)接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎滑脫癥患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理，患者癥狀控制時(shí)間和住院治療時(shí)間明顯短于后者，上述指標(biāo)組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。充分說明該項(xiàng)手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施全面護(hù)理的重要性。

[1]陸聲，丁自海，鐘世鎮(zhèn).微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，15(3)：180-182.

[2]張紹東，唐天駟，楊惠林.保留部分關(guān)節(jié)突后路腰椎間融合治療腰椎間盤退變性疾病[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，14(6)：360-361.

[3]張紹東，吳小濤，唐天駟.腰椎間融合器的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，15(7)：443-446.

[4]李秋蘭，陳襯興，劉景英，等.前路Centaur釘板系統(tǒng)治療胸腰段脊柱爆裂性骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，19(2)：146-147.

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1007-8517(2014)11-0137-02

2014.03.31)